肌电图基本原理.pptxVIP

肌电图的基本原理及临床应用王红星 陈文红 陈思婧康复医学科 南京医科大学第一附属医院神经肌肉疾病的临床表现可能晚于病理改变出现糖尿病周围神经病运动神经元病早期只有乏力、肉跳声音嘶哑腕管综合症某些遗传性神经病腓骨肌萎缩症肌肉疾病易误诊声音嘶哑——咽炎，球麻痹可能是运动神经元手麻木——颈椎病可能是腕管综合症局部手的萎缩——颈椎病可能是肘管综合症下肢肌肉萎缩——腰椎病可能是肌病、运动神经元病。。。。。某些关节畸形——骨关节发育疾病可能是肌无力继发的关节改变肌电图是临床体格检查的延伸电诊断的目的定位损伤程度前膜神经NMJ肌肉后膜定位纤维类型病程病理感觉急性根轴索弥漫性运动丛亚急性混合髓鞘干先天获得慢性支概念EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等常用的检测技术检测技术具体内容神经传导肢体神经、颅神经、阴部神经各种反射F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交感反射(SSR)针EMG远端、近端肌肉各种诱发电位SEP、VEP、BAEP定量感觉测定（QST）同心圆针电极神经传导检测技术应用范围运动传导运动神经感觉传导感觉神经F波运动神经近端、前角H反射感觉、运动神经SSR小纤维：自主神经（交感）瞬目反射三叉神经（感觉）、面神经（运动）球-海绵体反射阴茎背神经（感觉）、阴部神经（运动）神经功能特点感觉神经StimulusResponse运动神经运动神经传导的测定刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌肉收缩在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动作电位，compound muscle action potential，CMAP（M波）运动动作电位- +- + + - + - + - + - + - + - + - + - + -+ -神经SM潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间潜伏期长度腕肘正中神经传导记录.3.5 ms刺激. 18.2 ms刺激2腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms腕-肘之间的距离:240mm腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s观察指标潜伏期/传导速度波幅判断标准传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延长超过正常值的高限。波幅下降，低于正常值的低限意义：髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长轴索损害：CMAP波幅降低感觉神经的测定顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录动作电位（SNAP）逆向性检测：正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录刺激平均AVERAGING记录距离潜伏期 ms 2.6小指距离 mm 155速度 m/s 60潜伏期ms 3.1无名指距离mm 175速度m/s 56尺神经感觉传导检查异常感觉传导的判断标准传导速度降低（SNCV）超过正常值的20%SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限意义：轴索损害：波幅↓髓鞘损害：传导速度↓神经损伤病理与神经传导异常神经传导测定的注意点常规测定的是末端神经进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史和神经损伤部位及病理特点神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完整，未发生继发变性，其神经传导可能正常。除非造成远端继发变性，否则远端传导不能反映刺激部位近端神经功能。轴突变性：急性期 轴突变性：急性期 轴突变性：数天/周以后轴突变性：数天/周以后节段神经传导分别在神经干上进行多点刺激（微移技术/inching技术），以确定神经损伤部位和节段局灶性神经病、嵌压性神经病腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征手掌记录. 1英寸距离.刺激与记录点之间刺激.腕部刺激个数.潜期微移检测潜伏期逐渐延长脊神经节前、节后损害的神经传导节前损害节后损害脊神经节前/后损害的神经传导改变SNAP CMAP后根神经节正常节前损害后根神经节损害部位后根神经节节后损害周围神经传导检测两侧对比：一侧异常，必须做对侧整体判断下肢异常，必须做上肢单一神经异常必须排除技术因素、患者因素结合针EMGF波的测定概念Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。Ｆ波的由来：1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为Ｆ波。F波产生的机制进行下面游戏MF波F波运动神经Ｆ波的指标判断潜伏期：最短潜伏期考虑身高、肢体长度出现率F波比率F波的临床应用补充常规运