盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的效果观察.docxVIP

盐酸轻考酮对全髓关节置换术后镇痛的效果观察 徐州市中心医院麻醉科 江苏徐州221009 【摘 要】目的观察盐酸轻考酮对全魏关节置换术后镇痛的疗效。方 法选择64例全骯关节置换患者，随机分为两组：盐酸轻考酮组和舒芬太尼组。 盐酸轻考酮组：术后盐酸羟考酮配泵镇痛；对照组：使用舒芬太尼配泵镇痛。两 组在术后6h、24h、48h及72h各做一次VAS评分并观察镇痛后的不良反应情况 及第7天、第14天完全缓解情况。结果 盐酸径考酮组患者在术后6h、24h、48h 及72h的VAS评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义。两组第7天、第 14天完全缓解率比较，盐酸梵考酮组明显高于对照组（均P 0. 05）；盐酸羟 考酮组仅有轻微的恶心呕吐、嗜睡、厌食等药物不良反应，两组差异均无统计学 意义（均P0. 05）o结论盐酸魁考酮对全競关节置换术后的患者具有明显的 镇痛效果，且无明显不良反应。 【关键词】盐酸径考酮；全骯关节置换；术后镇痛 随着人民牛活不断提高，我国已进入了老年社会。而老年性疾病，包括 膝关节骨关节病、骯关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股 骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭 和社会带来许多负担。对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保 持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。全髓关节 置换术是髓关节功能重建的主要手术之一，全髓关节置换术就是用人工材料将人 体的股骨头和魏臼置换［1］。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。 同样具有良好的组织相容性和符合人体牛物力学的要求。它主要适用于髓关节骨 性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性骯关节脱位。全髓关节置换术目的 主要是解决病人的疼痛问题；其次是提供稳定的关节活动；最后是双下肢等长。 全骯关节置换术患者的术后疼痛呈多元性相互交叉表现，具体表现为疼痛会影响 入唾和唾眠质量、造成失眠。长吋间的疼痛失眠会引发神经衰弱；剧烈长期的疼 痛致病人卧床不起会引起褥疮和肌肉萎缩；疼痛引起的体位异常导致的活动障碍, 增加外伤的危险性；所导致的活动减少可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵 抗力下降，导致生理和心理方面不可预料的不良后果［2］。 盐酸轻考酮的有效药物成分轻考酮是从生物碱蒂巴因提取合成的半合 成阿片类药。主要作用于中枢神经系统和平滑肌，为阿片类激动剂，用于镇痛， 同时具有抗焦虑作用。用于全競关节置换术后镇痛效果良好，可基本实现患者术 后无痛的目标，使患者顺利度过术后疼痛期，促进早期功能康复，提高患者手术 满意度，不良反应少，是全髓关节置换术后理想的镇痛方法?。 1资料和方法 1.1 一般资料 选取2012年5月?2015年5月在我院行全覩关节置换术的64例患者， 其中男44例、女20例；年龄53?76岁，平均年龄67.35plusmn;6 .92岁；平 均体重77.5plusmn;11.26kg。患者本人及家属均知情同意参加本试验。纳入标 准：行全髓关节置换术患者；有术后中、重度疼痛；心、肺、肝、肾功能正常或 基本正常的患者；给药前1周未用过其他镇痛药者；能正常表达、评价疼痛的患 者。所有患者均符合中华骨科学会骨关节诊断标准。排除标准［3］：有严重心肺 功能障碍、精神障碍或神志不清、语言文字表达障碍，不能理解疼痛分级评分者， 对盐酸疑考酮药物过敏或耐受的患者。该64例患者的年龄、性别、体重指数等 一般情况、差异均无统计学意义（P0?05）,具有可比性，详见表1。 1.2方法 将64例患者采用双盲抽签方法分为盐酸轻考酮组和舒芬太尼组，各32 例。术前给患者详细讲解自控静脉镇痛泵（PCIA）使用方法、视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale/Score,简称VAS）评分标准和方法。两组病人均采用全 身静脉麻醉：诱导咪达卩坐仑0.05mg/kg,顺苯磺酸阿曲库胺0.3 / kg,舒芬太尼 50ug,维持丙泊酚及瑞芬太尼泵入根据血压调整速度。盐酸疑考酮组：手术结束 用盐酸瓮考酮40mg / 100ml配泵持续泵入连续使用3日镇痛。对照组：使用舒 芬太尼150ug / 100ml配泵持续泵入连续使用3日镇痛。两组术后冋病房后静息 时在用药6h、24h、48h及72h期间各做一次VAS （视觉模拟量表）评分并观察 用药后的疼痛反应情况，记录疼痛的改变，把疼痛的程度分为轻、中、重度3 级：0?4分，表示无疼痛或轻度疼痛，唾眠不受干扰能正常生活属轻度；4分 7分，为中度疼痛表示出现持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药属中度； 7以上为垂度疼痛，疼痛表现剧烈、强烈持续，睡眠严重受到干扰需用加大镇痛 药剂量治疗属重度，观察术后用药不良反应如出现呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕， 嗜睡，便秘，观察第7天、