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盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上 腺肿瘤切除术中的应用 930 文章编号：1007—4287(2011 )05—0930—03 ChinJlabDiacal,Mav,2011 ,Voll5,No.5 盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性 肾上腺肿瘤切除术中的应用 刘铁成，一，刘国梁，柳克祥,周升柱，岳静，路畅，张奇，李树岩 (1?吉林大学第一医院心血管内科，吉林长春130021;2,吉林大学第二 医院麻醉科;3?吉林大学第二医院心血管外科) 近年来，微创外科技术的迅速发展使得后腹腔 镜手术成为治疗肾上腺肿瘤的金标准?利用腹腔镜 经腹膜后径路对肿瘤进行切除，创伤小,恢复快，患 者住院时间短，费用大大降低,明显优于传统的开放 手术_1J?但是手术部位，体位，腹膜后间隙CO2充 气以及高碳酸血症等因素使患者呼吸，循环和内分 泌系统病理生理发生显着改变?盐酸右美托咪定为 新型的a受体激动剂，可以镇静，镇痛，同时，还具有 抗交感神经兴奋,减少应激反应等作用?本文旨在 观察右美托咪定在非功能性?肾上腺肿瘤后腹腔镜切 除术中的应用效果，从而评价其稳定血流动力学和 减少应激反应的有效性及可行性. 1资料与方法 1.1 一般资料选择AsA II -III级择期行后腹腔镜 手术患者40例，年龄20—65岁，性别，体重不限;排 除糖尿病患者，术前无神经，精神疾病史或其他原因 不易合作者,无长期服用镇静类药物史. 1.2麻醉方法受试者入室后开通静脉输液通道， 梯动脉穿刺置管监测ABP,颈内静脉穿刺置双腔导 管监测CVP,并常规连接监护仪，监测12,电图 (ECG) — 12,率(HR),血氧饱和度(SPO2).术前 lOmin N组给予右美托咪定负荷剂量:lt,g/kg静脉输注， 负荷剂量后即开始给予维持剂量:0.4—0?5t?g/kg/h 持续输注?Y组给予等量生理盐水持续输注?麻醉 诱导:两组均给予静脉输注咪达呼仑0.04mg/kg,芬 太尼6t,g/kg,丙泊酚1一2.5mg/kg和顺阿曲库鞍 0?15mg/kg,待患者意识消失，肌肉松弛后，行气管 插管，监测PetCO,,连接麻醉机行机械通气. 麻醉维持:以瑞芬太尼0?3t?g/kg.min,丙泊酚4 12mg/kg.h维持?术中间断静脉推注顺式苯甲磺 酸阿曲库皱维持肌松?手术取健侧侧卧腰桥垫高 位,腹膜后间隙充气压力由气腹机自动控制在14 mmHg,适当调整通气频率，维持PetC02在35—45 *通讯作者 mmHg之间?同时给予输注晶体液,胶体液行急性 扩容并维持中一 12,静脉压在10—12cmH2O及硝普钠 控制血压?若探查,分离肿瘤时血压升高gt;15O mmHg时,给予静注硝普钠或酚妥拉明降压;12,率gt; 110次/min时,使用艾司洛尔0.5mg/kg静脉注射以 调控心率;阻断和切除肿瘤时立即停注降压药，若血 压低于90mmHg,及时给予去甲肾上腺0.05t,g/kg/ min缓慢泵注射维持动脉压?同时，在CVP监测下 快速输入胶体液，直到血压回升后，并逐渐减少去甲 肾上腺素用量?腹膜后气体排净后，停止输注丙泊 酚和瑞芬太尼，术毕停用右美托咪定. 1.3观察指标麻醉过程中持续监测ECGSBP, DBP,MAP,HR,SPO2 及 PetC02;记录麻醉前 lOmin (T1),插管后lmin(T2),后腹膜腔充气后lOmin (T3),切皮时(T4),探查时(T5),缝皮时(T6),术毕拔 除气管导管后lmin(T7)的平均动脉压(MAP),12, 率(HR)和血糖变化. 1.4统计学分析计量资料用均数土标准差表示， 采用方差分析和t检验，计数资料用检验，非正 态分布的资料用秩和检验,Plt;0?05表示差异有统 计学意义. 2结果 2」一般资料两组间患者年龄,体重,ASA分级， 术前血糖，手术时问比较差异无统计学意义(Pgt; 0.05,见表 1). 2.2血流动力学变化两组MAP在时点均比 T1时点显着下降(Plt;0.01),N组T2—17时点MAP 与T1时点比较差异均有统计学意义(Plt;0?05),Y 组13,17时点MAP与T1时点比较差异无统计学意 义(Pgt;0.05);两组HR在T2.T6较T1下降显着(P lt;0.01).两组一 T7MARHR比较差异均存在统 计学意义(Plt;0?05,见表2). 2.3血糖变化两组患者T7吋点血糖均较T1吋点 高(Plt;0?05或Plt;0?01);而且Y组与N组相比， 1,2 -.r6时点血糖水平均存在统计学羌异(Plt;0.05), 国实验诊断学2011年5刀第15卷第5期 Y组在T7时点血糖水平显着高于N组(Plt;0.01,见表3). 表1患者一般资料(.4-8) 931 注:各指标两组间比较均Pgt