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幫忙情緒障礙的孩子 馬偕兒心主治醫師 臧汝芬 2010/12/01 情緒障礙兒的特性 外表顯現症狀: 話多或話少 情緒障礙兒的特性在情緒:不穩定 表現型: 焦慮不安 憂鬱報怨型 行為: 衝動，甚至破壞行為。 外表安靜沉默型（ADD） ?外表看來害羞話少 ?但一旦熟悉了，事實上並非真正安靜沉默 ?在家中可表達需要，有說有笑，在外則不一定 ?在情緒表達上，並不理想 ?以哭鬧或由他猜測他們的需求來表現 真正安靜沉默型（ADD＋anxiety） ?對外界要求易產生焦慮感 ?情緒反彈大 ?易表達不悅 ?對外界抱怨多 ?顯得很難伺候 ?有需要，也不會表達，只會先生氣 真正活潑好動型（ADHD）?  好管閒事，好像他什麼都懂 ?好奇心強，許多事都有興趣，極想嘗試新事物 ?外表看來話多，愛問東問西 ?手愛摸東摸西，別人不敢碰，他「手賤」一定要碰一下 好動又情緒障礙型（ADHD＋ODD）?  ?情緒表達較激烈，易發脾氣，情緒敏感、易生氣（irritability）。 ?要不到想要的，會想辦法得到，如果得不到，會立即反應。 ?不考慮得到的過程，只想要得到，衝動性強。 ?常常闖禍，因而被父母責備。 ?人際關係上，也因強辯、插嘴或等不及而被排斥。 ?外表活潑膽大型（ADHD＋speech delay ？） 外表看來好動、膽大 ?但事實上，每次請他表達一些事情的原委時，他又表現得閃避、萎縮，好像不知道缺乏回答能力或直接以不知道回答之。 情緒表達最讓人捉摸不定 情緒障礙? 基因 氣質 父母 發展 情緒障礙的另一方面=憂鬱症狀 情緒低落、不快樂、憂鬱、自覺沒價值、易怒、自殺意念 全身不適、沒體力、容易疲倦、沒胃口或者多吃、失眠、易醒、早醒 不專心、沒精神、沒活力、失去興趣、成績退步、不願意上學、自傷行為、自殺行為 憂鬱後遺症 兒童的低自尊、注意力不集中 無望與無助感 拒學、逃學、逃家 身體化症狀多，譬如動輒頭痛、胸悶、拉肚子 過動症的原因: 神經影像 Neuroimage-SPEC PET 藥物治療不會成癮 動物研究發現用藥反而對海洛因沒興趣 ( Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS et al. , Nature, 1997) 作用 : 增加神經傳導物質 多巴安( Dopamine )與 ( Norepinephrin)正腎上腺素 注意力不足過動症的共病率(other) 合併出現 (Learning disability )之比率 : 10-92 % 合併托雷氏症候群之比率 :60 % 合併邊緣性之比率 : 25 % 注意力不足過動症的後遺症 學習障礙 情緒與人格異常 處理不當時,許多會出現反社會型人格異常 (Antisocial Personality Disorder ) 藥物濫用者 (Substance abuse ) 藥 物 治 療 對 : 過動 不注意 衝動 敵意 社會關係 成績表現 , 包括寫字效果很明顯 短效利他能(Ritalin): 作用時間 : 3-5 小時 長效益專思達(Concerta) : 12 hours 利他能的副作用: 胃口差 體重降低 噁心 失眠 頭痛 、肚子痛等 專思達 短效利他能胃口差, 25% 長效專思達胃口差, 4-7% 一天一次, 方便 治 療 中樞神經興奮劑 (56%, MTA 研究) 行為制約 (24%) 雙管齊下 ( combined, 68%) 認知行為治療 如何確認自己的不合理、扭曲的想法 注意力不足過動症的錯誤認知 問題互動關係的處理 父母管教 如何處理問題行為 學校生活 特殊教育 教室規範 教室行為制約 -資源班 -社交技巧訓練 -計劃與組織能力訓練 -生氣控制 -自信心培養 發佈指令之原則﹕ 分節動作 (分成四塊) 把時間切開 (一次一小段工作) 具體 (看得到最好) 簡單指令 一次一個指令 配合孩子意願 父母先預期接下來10分鐘，孩子無聊時可能會作的話 先安排轉移能量的活動 避免孩子自己安排自己或自己無聊 改善硬體大環境 避免吵雜聲音 書桌只留鉛筆與橡皮擦 房間擺設整齊 增加信心的語言 增加信心的小要求或小工作 孩子的好行為，必給予嘉獎肯定 製定活動時間表(平時)譬如:寫字寫2小時 認知行為治療 自我控制議題 生活習慣改變 改變親子互動 如何確認自己的不合理、扭曲的想法 先認出錯誤的想法 改變錯誤想法，訓練