开展用药监测 促进抗菌药物合理应用 中国医院协会药.pptVIP

* 举例病历3 女 41岁 右乳腺局部结节性增生（手感如黄豆大小） （右乳腺局部切除术） 手术时间：2008年3月5日16:00～16:45 用药情况:(预防 1种5天) 3月5日10:30～ 3月10日8:00 头孢吡肟3.0＋盐水500ml qd 静滴 * 评价 患者乳腺Ⅰ类手术，属清洁手术，面积不大（局部次全切术），手术时间不长 评价结果：无适应証 不合理:选—无预防指征 （其它不合理:药物选择超出规定、起点高，剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过长、术后用药时间长） 若为乳腺癌全切术可选一代头孢术前一次，术后可不用或或1~2次（24hr内停药） * 举例病历4 患者 男 40岁 右膝关节置换术 手术时间：2010年3月1日10:00～11:45 用药目的：预防 用药情况：（2种12天） 3月1日14:30～ 3月4日8:00 头孢呋辛 2.0 ＋ NS 250ml bid 静滴 3月4日9:10～ 3月9日8:00 阿齐霉素 0.5＋ GS 250ml qd 静滴 * 评价 患者膝关节置换Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征 评价结果：有适应証 合理：选--Ⅰ类手术有异物植入，每日用药次数，溶媒选择，用法，途经，术中无须追加 不合理 : 选--药物选择超出规定、起点高，单剂量大，溶媒量大，术前未用药，术后用药时间长，无更换药品依据 联合用药未发生不评价 * 关于遇有“既有治疗又有预防”病历的填写 举例： 术前先治疗后手术，治疗日部分填在表3－1上，手术日以后的部分（手术当天至手术后部分）填在表3－2上。 如：胆囊炎急性发作（有疼痛、发烧、WBC高等） 用头孢呋辛3月1日8时～3月7日8时 每日2次 用头孢曲松3月12日8时～3月15日8时 每日1次 3月6日9时手术（ Ⅱ 类切口手术） 3月12日切口化脓、疼痛、发烧（切口化脓） 将头孢呋辛3月1日8时～3月5日3时 的部分填在表3－1上 （这部分为治疗急性炎症） 将头孢呋辛3月6日8时～3月7日8时 的部分填在表3－2上 （这部分为手术预防用药） 如术后有明确的继发感染诊断（切口化脓），继续用抗菌药物（头孢曲松 3月12日8时～3月15日8时 ），应将这部分作为治疗用药内容填在表3－1上 （这部分为治疗继发感染） * 做好用药评价是药师必须掌握的技能 ★严格执行《原则》有关抗菌药物应用的规定 ★勇于实践，在实践中提高技能 ★多学科合作，在学习中提高技能 * Thank you ! * 表3－3评价内容 评价项目 合理 不合理 药物选择 用药选择符合《原则》及相关管理规定 用药超出《原则》及相关管理规定 超抗菌谱选药 药物选择起点高 未注意特殊人群用药 无指征用药 禁忌証 给药剂量 参照说明书(药物PK特征 药物PD特征) ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) ·治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 用较小剂量(治疗量范围低限) ·预防手术部位感染:一般治疗量即可 * 每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类)、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染例外) * 给药途径 参照说明书 (病情缓急、用药目的、药物性质、廉价) 轻症感染者:口服给药 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可改口服 一般静脉滴注速度应在30分钟以上(万古霉素需1小时以上) 局部用药应尽量避免: * 、 局部用药应尽量避免: 全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡 局部用抗生素应注意问题: ﹡宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂 ﹡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）