冠脉介入基地培训第5、五个月试题.pdfVIP

1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？ 答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作 要点 , 以 Judkins 造影导管为例说明 :1 、左冠状动脉造影导管 JL:适用于左冠脉造影 ,导管头端有两个特殊的 已塑形的弯度 ,两个弯度之间的距离决定导管的形状型号 ,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上 , 可以提供点状被动支持力。左冠造影导管操作注意事项 :大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出 后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影 剂寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提 ,如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量 不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换 大一号的导管。而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。 右冠状动脉造影导管 JR,适用于右冠脉造影 ,第二弯度的长度决定其导管的形状型号 ,导管由于其头端后直形 的导管易入升主动脉弓。右冠造影导管操作注意事项 :⑴相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的 操作过程。因而对于初学者有一定的难度。⑵右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方 向。导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位臵直到主动脉窦底。⑶此时导管头端依然指向左侧，可拉直导 管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。⑷行右冠状动脉造影 放臵导管时所应用投照角度为左前斜位 45 °LAO45 °，不易成功时可选用右前斜位 45 °RAO45 °。右冠状动 脉的造影技巧。⑸和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。并根据冠脉起源不同而 更换其它形状的导管。⑹导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。旋转导管有一个提前量，因而，不要过 度旋转导管而无法成功。 2 、请描述桡动脉的解剖特点 答：桡动脉为肱动脉的终支之一，在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行， 参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置 浅表，可以摸到脉搏，桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘， 沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成 掌浅弓。 3 、桡动脉穿刺术的操作要点是什么？ 答： 1 、患者取平卧位 ,右上肢自然外伸、外展 ,与身体成 45 °夹角, 由托架托住 ,充分暴露穿刺部位 2 、消毒铺 巾:常规消毒铺巾 ,消毒包括肘关节和整个手掌 ,同时消毒双侧腹股沟部备用 3 、穿刺点定位 : 穿刺前应摸清桡 动脉走行 ,选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺 ,一般取腕横纹近端 3cm 处 ,桡动脉表浅易触及 4 、局 部麻醉 :在桡动脉上方用 1% 利多卡因 1ml 做局部浸润麻醉 ,针尖基本与皮肤平行 ,避开浅表静脉 ,过深易伤及 动脉 5 、穿刺桡动脉透壁穿刺法 :以左手食指、中指、无名指确定桡动脉位置及走行 ,右手持穿刺针在桡动脉 上方进行穿刺 ,穿刺针与皮肤呈 30 °~45 °角,进针方向应与桡动脉走行方向一致 ,穿刺针刺入桡动脉后可见穿 刺针内有回血 ,继续进针穿透桡动脉 , 以左手固定针柄 ,右手拔出针芯后 ,缓慢退针至针尾部有血液喷出 ,再送 入导丝将导丝送入后 ,左手食指、拇指固定导丝 ,中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端 , 防止动脉 出血。右手退出穿刺针 ,再补充少量麻醉药浸润桡动脉 ,以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛。 用手术刀刀尖朝上 轻轻划开皮肤约 3mm, 注意刀尖不可过深 , 以防伤及桡动脉 ,沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管 ,送入鞘管 时注意一定要使导丝尾端露出鞘管