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抗菌药物合理使用管理制度 抗感染药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。为有效控制感染， 防止人体内菌群失调， 减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生， 同时减轻患 者的负担。根据《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 (试行 )》并结合我院特 点，制订抗感染药物合理应用管理措施。 一、抗感染药物使用的管理 1 、每三个月一次统计分析全院金额排名前五位的抗菌药物及科室分布、用 量，随时掌握任何异常使用情况； 2 、医院感染管理科和微生物科 (室) 每三个月一次公布全院及某些重点科室 (如 ICU 、血液科、呼吸科等 )前五位的病原微生物排名及耐药情况，帮助临床选 择经验用药方案； 3 、门诊处方抗感染药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过 7 日 (抗结核药物除外 )。严格控制多药联用。 5 、对使用、更改、停用抗感染药物均要求在病历上有详细的分析记录。 6 、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查， 力求做到有样必采。 二、抗感染药物的分线标准及管理措施 (一) 抗感染药物分线标准 1 、第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2 、第二线药物： 抗菌谱较广、 疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物， 例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3 、第三线药物： 疗效独特但毒性较大、 价格昂贵、 新研制上市的抗菌药物， 例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素 B 、恶唑烷酮类等，应 严格控制使用。 (二) 抗感染药物分线使用管理措施 1 、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏 结果证实； 或应由高级职称医师签名， 无高级职称医师的科室须由科室主任签名 或有感染专科医生会诊记录。 2 、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具 有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录， 或有全院疑难病例讨论意 见。 3 、下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，并根据培养及药敏结果及 时进行调整。 (1) 感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症 (Sepsis) 等血行感染， 或有休克、呼吸衰竭、 DIC 等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起 的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的 肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、 多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。 (2)免疫功能低下患者发 生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂 量肾上腺皮质激素治疗者；④血 WBC1X10 ’／L 或中性粒细胞 0 ．5X10 ’ ／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧ 老年患者。 4 、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三种以上抗感染药物联合 治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录， 或有全院 疑难病例讨论意见。 三、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物的预防性应用， 包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防 应用抗菌药物， 需充分考虑感染发生的可能性、 预防用药的效果、 耐药菌的产生、 二重感染的发生、 药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素， 再决 定是否应用。 要规范用药品种与给药方案， 不应随意选用广谱抗菌药或某些新品 种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。