糖尿病和甲亢临床用药.ppt

放射性碘 药理作用：甲状腺摄取131I的能力强，β射线（99%）射程1-2mm，增生的细胞对辐射作用敏感，起到类似甲状腺部分手术切除的作用 临床应用：131I适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢者 注意事项：20岁以下病人、妊娠或哺乳的妇女不宜使用 药理作用 阻断β受体而改善甲亢所致的症状 抑制甲状腺素的分泌（神经调节） 抑制5’-脱碘酶，减少T3生成 临床应用 适用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术、和不宜131I治疗的患者 甲状腺危象时，注射给药可使病人度过危险期 甲亢病人紧急手术时保护病人 不良反应 心血管系统；气管平滑肌反应 ?受体阻断药 针对诱因的治疗 PTU：抑制TH合成，抑制T4 →T3 复方碘溶液：抑制TH释放 心得安：抑制T4 →T3 氢化可的松：降低外周对TH的反应性，纠正危象时可能存在的相对肾上腺皮质功能不全的应激反应； 对症治疗（降温及其它支持治疗） 甲状腺危象的治疗 * 48. 去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类一天只要服一次，而这类药物需要在每餐前服用，一天要用三次。 它的效果与磺脲类非常相似，对空腹血糖可以下降50－70毫克每分升，对HbA1C下降1.0％－1.5％。 由于这一大类药物非常昂贵，所以在血糖轻度升高的病人中，需考虑是用这一类药物还是用磺脲类药物。如果你比较担心低血糖的发生，选择这一类药物，可能较能避免这一类副作用的发生。 * 48. 去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类一天只要服一次，而这类药物需要在每餐前服用，一天要用三次。 它的效果与磺脲类非常相似，对空腹血糖可以下降50－70毫克每分升，对HbA1C下降1.0％－1.5％。 由于这一大类药物非常昂贵，所以在血糖轻度升高的病人中，需考虑是用这一类药物还是用磺脲类药物。如果你比较担心低血糖的发生，选择这一类药物，可能较能避免这一类副作用的发生。 * 48. 去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类一天只要服一次，而这类药物需要在每餐前服用，一天要用三次。 它的效果与磺脲类非常相似，对空腹血糖可以下降50－70毫克每分升，对HbA1C下降1.0％－1.5％。 由于这一大类药物非常昂贵，所以在血糖轻度升高的病人中，需考虑是用这一类药物还是用磺脲类药物。如果你比较担心低血糖的发生，选择这一类药物，可能较能避免这一类副作用的发生。 * 70. 总结一下二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用。可以控制血糖。又不会增加体重。对高胰岛素血症有比较好的治疗效果。在肝脏和肌肉上增加胰岛素敏感性。可以降低空腹血糖，对一整天的血糖水平也有很好的作用。同时有可以降低心血管危险因素等一系列直接和间接作用。 * 54. 对于噻唑烷二酮作用机理我们还不是非常清楚，我们现在知道它主要作用于脂肪细胞，改善脂肪细胞上的胰岛素敏感性，同时它会降低脂溶性及减少游离脂肪酸的排出。游离脂肪酸的减少，就会减少肝脏和骨骼肌中甘油三酯的产生，从而改善这两个部位的胰岛素的抵抗。 * 56. 这里看的是噻唑烷二酮这两个药物对空腹血糖和HbA1C的下降程度。这个都是跟安慰剂组相比。对于罗格列酮类，空腹血糖下降了70%左右， HbA1C下降了1.5%左右。 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 磺脲类药物使用方法 禁忌症 1型糖尿病患者 妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病 2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者；在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等 正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者 不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者 不能固定进食时间的患者 Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈) 餐时血糖调节剂 适应症 用法及用量 “进餐服药，不进餐不服药”，给药方式灵活 可单独使用，也可与除SU外的其它口服降糖药或胰岛素合用 初始剂量为0.5mg，最大单剂量为每次主餐前4mg，每日总的最大剂量为不超过16mg 老年患者或有轻度肾功能损害者不需调整剂量 副作用 耐受性良好，