糖尿病诊治的进展.ppt

* * * 总之，2型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要十、二十年甚至更久。要尽可能防止、延缓胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素缺陷。尽可能防止延缓慢性并发症的发生。长期、良好控制血糖是关健。生活方式中注急饮食不能摄入太多热量，如脂肪，并且要适当运动，这是最基本的治疗。合理选择口服抗糖尿病药，必要时需要用胰岛素。单一药物效果差时要及时联合用二种药物，更好地控制血糖。同时，要全面控制危险因子，例如高血脂、高血压、高体重，这样才能较理想地治疗糖尿病，降低其慢性并发症的发生率和死亡率。 * Improvements in ?-Cell Function: Rosiglitazone Decreases Insulin Resistance and Improves Beta-Cell Function by HOMA Evidence from HOMA analysis (homeostasis model assessment) indicates that rosiglitazone monotherapy reduces insulin resistance, which is believed to be a major pathophysiological defect in patients with T2DM. HOMA has been used in the UKPDS study and is considered a satisfactory model for the detection of insulin resistance. [Matthews et al; EASD, 1999. Abstract #858.] Slide 34 * Slide 34 Aspart(诺和锐) 与Lispro的区别 Gly Thr Glu Phe Tyr Pro Lys Thr Gly Thr Glu Phe Tyr Asp Lys Thr 23 24 25 26 27 28 29 30 Insulin Aspart Gly Thr Glu Phe Tyr Lys Pro Thr Lispro 23 24 25 26 27 28 29 30 长效胰岛素类似物 –来得时?（甘精胰岛素） G l y A s n - A-链 1 5 1 5 2 0 2 5 1 5 1 0 1 5 2 0 3 0 1 0 A r g A r g B-链 延长 替换 来得时?是一个人胰岛素类似物 在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸 来得时?缓慢释放的机制 酸性溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久 澄清溶液 pH4 pH 7.4 微颗粒 分解 毛细血管 胰岛素吸收入血 六聚体 二聚体 单聚体 10-3 M 10-5M 10-8 M 来得时：平稳无峰值的作用曲线 四、胰岛素治疗适应症 1 . 1型糖尿病 2. 2型糖尿病经饮食、运动及口服药物治 疗效欠佳或继发失效 3. 合并急性代谢紊乱 4. 合并严重慢性并发症 5. 兼有外科病需行大手术或急慢性严重感染 6. 妊娠糖尿病及糖尿病妊娠、分娩 7. 糖尿病伴明显消瘦、生长发育迟缓 8. 继发性糖尿病 五 禁忌症 血糖不太高的2型糖尿病未经严格控制饮食、适当体力活动及应用口服降糖药物治疗者，特别是高胰岛素血症者。 六 胰岛素应用原则 1、从小剂量开始 按体重计算 1型 0.4~0.5u/kg/天 2型 0.2~0.3u/kg/天 按生理需要量 成人1u/h 约24u/天 按尿糖计算 （肾糖阈正常、能反 映血糖水平者）： 24 h尿糖定量0.5u/克 或一个+尿糖，每次餐前4u 2 . 先用短效，待血糖满意控制后改中效或预混，剂量减1/3~1/4。 3. 每天量分配以早餐前最多、晚餐前次之、中餐前最少。 4. 短效胰岛素餐前15~30分钟注射，中效餐前1/2~1小时注射。 5. 初用时每天监测4段血糖（肾功能正常者可用尿糖监测）。 七 胰岛素强化治疗 Intensive trea