急性肾损伤2016培训演示课件.pptVIP

二 是哪种AKI？ AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是肾前性、肾后性或肾性？ 这三种AKI的治疗及预后十分不同，故鉴别非常重要。 是否肾前性AKI ？ 肾前性AKI有如下临床特点： ①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严 重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）； ②病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（＜ 20mmol/L），尿比重增高（＞1.020），尿渗透压增高（＞ 500mOsm/L）； ③ SCr及血清尿素氮（BUN）增高，且二者增高不成比例， BUN增高更明显（当二者均以mg/dl做单位时，SCr:BUN为 ＞ 1: 10）； ④病人尿常规化验正常。 长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及 预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。 1. 尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。（ 见后表） 注意：必须在输液、使用利尿剂或高渗药物前留取尿液标本。 2. 除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。 ①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性