电除颤607977-精选课件(公开).pptVIP

公认适应证 心房颤动(房颤) 心房扑动(房扑) 室上性心动过速(室上速) 室性心动过速(室速) 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑) 按紧急程度对适应证进行分类 ①择期复律：主要是房颤，适于有症状且药物无效。 ②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常； 房颤伴预激、药物无效的室速； 室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救。 ③即刻复律：任何引起意识丧失的患者 禁忌证 确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症 伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤) 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑。 术前准备 患者准备 1. 向病人解释复律过程，取得同意、签字。 2. 测量血电解质水平，特别是血钾浓度、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。 3. 抗凝药物：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%~5%，常发生于复律后头10天内。一般认为房颤持续48h心房即有附壁血栓形成的可能，房颤病程不清或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。 4. 抗心律失常药物： 优点： 能提高复律成功率；减少所需电能；防止早期复发；能了解对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。 持续性房颤电复律前有效药物有胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔等，具体药物的选择依有无基础心脏病及心脏病的类型而不同，不论是房颤复律前的预防用药，还是房颤药物复律，以及复律后窦律的维持，胺碘酮的有效性都得到了充分的肯定，其毒副作用相对较小，尤其适用于房颤合并充血性心力衰竭、冠心病、高血压心脏病左室肥厚的患者。 5.纠正电解质及酸碱失衡：酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，有时可导致电复律失败，甚至引起更严重的心律失常 6.早晨复律禁食一夜，下午禁食6小时 7.开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅 8.记录复律前后血压，持续检测至少1小时 9.记录心电图，在进行麻醉和实际复律前检查病人心电图 10.去掉假牙 11.固定病人双臂及双腿 12.放电前，将两极板之间皮肤擦干 如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。 13.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm，并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏电流。 麻醉 电复律麻醉前常规吸入100%纯氧5~15min。常用药物得普利麻、安定。 安定的常规成人总量一般为15~20mg。10mg/分静脉推注，至病人熟睡或对呼唤无反应。 起效时间： 2~5分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。 镇静作用时间：一般持续1~2小时，半衰期超过20小时。 优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。 缺点：安定起效较慢，作用时间长。 1.测试同步性能 （1）接上示波器的心电图导联； （2）选R波最高的导联监测心电图 （3）检查除颤器同步放电性能，应确保在R波中或稍后 放电，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 2. 能 量 选 择 同步电除颤：除室颤以外快速型心律失常 房颤转复推荐能量为100 ~ 200 J 单相波；房扑和阵发性室上速首次常为50 ~ 100 J，如不成功，逐渐增加能量；室性心动过速能量依赖室速波形和心率：单形性 (其形态及节律规则) 首次l00 J转复。多形性(形态及节律均不规则)类似于室颤，首次选择200 J，如未成功，逐渐增加能量。 非同步电除颤：室颤与扑动均为 绝对适应症 强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。 为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后必要时可选用200~300J和360J。 室颤早期(1min内)常为粗颤，除颤成功率极高，几达100%；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。 用物准备 1. 着装整洁 2. 用物：除颤仪（包括：监护导联线、电源线、地线）、导电糊（盐水纱布）、电极膜、听诊器、治疗车） 操作方法 1.