临床研究生心电图诊疗学版.pptVIP

六、心电轴 定义： 心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极或复极过程称为平均心电轴。 其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。 六、心电轴 心电轴分类 水平面电轴 额面电轴 六、心电轴 1、平均心电轴： 指在额面内QRS波电 轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。 反映心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向（主要）和强度。 2、表示方式：以平均心电轴与 I 导联正  侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。 0 + I + III 平均心电轴 3、平均心电轴测量方法 （1）目测法： 根据I、III 导联QRS的主波方向，简要判断。 （2）查表法：测算I、III导联QRS振幅的代数和值，直接查表。 　　4、平均心电轴临床意义： 心电轴偏移的影响因素： 心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态 年龄、体型 常见病变： 电轴左偏—— 左心肥大，左前分支阻滞(标3主波向下) 电轴右偏—— 右心肥大，左后分支阻滞(标1主波向下) 七、心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断。 谢 谢！ 胸前导联—反映水平面情况 Unipolar Precordial Lead 左锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第4肋间 第5肋间 三、导联（Lead） 标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 三、导联（Lead） 六、正常心电图 心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波） (422) PR间期、QT间期 PR段、ST段 六、正常心电图 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 六、正常心电图 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 心电图各波段的形成和临床意义 P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性P波： PⅠ、Ⅱ、avF、Ｖ４～６ 直立， PavR 倒置。 2.时限：＜0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联) *PtfV1 (V1导联P波终末电势) 1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 ≥－0.04 mm .s。 P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。 V1导联P波异常的临床意义 1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。 3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。 ＊P-R间期(P-R interval) 1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。） ＊P-R(P-Q)段(P-R segment) 1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。 *P-R间期正常值及其临床意义 1.*正常成人:0.12～0.20s 2