营养师人体营养状况测定和评价.ppt

* * 2. X线检查 表2-12 佝偻病的X线检查表现 时期 X线检查表现 初期或轻症期 改变不显著，干骺端钙化预备线可有轻度模糊，以尺骨、桡骨端明显 活动期 干骺端钙化预备线消失，呈毛刷状，常有杯口状凹陷；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄，可伴有不完全骨折及下肢弯曲畸形 恢复期 钙化线预备线重新出现，但仍不太规则，杯口状消失，骨密度渐恢复 * * 3. 佝偻病的判定标准 表2-13 佝偻病的诊断标准 项目 佝偻病诊断检查项目 主要条件 次要条件 临床症状 多汗、夜惊 烦躁不安 体征 乒乓头、方颅、肋珠串、鸡胸、手足镯、O形腿，典型肋软沟 枕秃、方颅、肋软沟 血液钙磷乘积 30 30~40 碱性磷酸酶活性（金氏法） 28单位 20~28单位 胸骨X线（干骺端） 毛刷状/杯口状 钙化预备线模糊 * * 4. 儿童佝偻病的判断与评价 询问病史：凡早产、双胎、人工喂养，接受日照少，经常患病，生长发育快的婴幼儿，若出现相应的临床表现，需要做进一步检查 进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢、脊柱以及其他方面的症状或体征 * * 4. 儿童佝偻病的判断与评价 根据现有条件和技术选择实验室检测方法 评价和判断 病因分析：被检查的母亲怀孕时缺乏VD和钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病；小儿少见日光，VD摄入不足，钙摄入也常常不足 * * 4. 儿童佝偻病的判断与评价 评价和判断 特殊症状：患儿多有多汗、易惊、囟门大、出牙迟、枕秃等症状；骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌肉张力过低等症状；前额突出，伴有X或O形腿，胸骨变形（赫氏沟、鸡胸等） 维生素D缺乏性佝偻病（视频） * * 六、维生素C缺乏的判断与评价 来源于食物还是化学合成？ * * 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （1）一般症状 起病缓慢，早期无特殊症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等；儿童表现为易激惹、体重不增，可伴有低热、呕吐、腹泻等 * * 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （2）出血症状 突出的表现：皮肤瘀点，表现为皮肤在受轻微挤压即可出现散在出血点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑 齿龈出血 鼻出血，眼眶骨膜下出血引起眼球突出 严重时，可突然发生抽搐、休克，甚至死 * * 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （3）贫血 长期出血、VC摄入不足可影响铁的吸收 （4）骨骼症状 四肢疼痛，呈蛙状体位，对患儿四肢的任何移动都会使其疼痛以致哭闹 （5）其他症状 水肿、黄疸、发热等 * * 2. 维生素C缺乏的判定标准 （1）毛细血管脆性实验：VC缺乏时，毛细血管脆性和通透性增加，在对静脉血管施加一定压力后，毛细血管即可破裂而发生出血点；根据出血点的数目，可以反映毛细血管受损害的程度 （2）血浆及白细胞中VC含量测定：反映近期VC的摄入情况 * * 2. 维生素C缺乏的判定标准 （3）VC负荷实验 受试者口服VC500mg，收集随后4h尿液，测定尿中VC含量 尿中排出的VC：若大于10mg为正常；小于3mg说明VC缺乏 （4）治疗实验：通过治疗有效，协助诊断 * * 3. 维生素C缺乏的判断与评价 个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如何，常摄取的食物种类；是否偏食、挑食；蔬菜和水果的摄入情况等 个人健康状况的基本资料：现病史和既往史；是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现；儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状 * * 3. 维生素C缺乏的判断与评价 进行相关体格检查 体检：身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛发等 检查：皮肤、牙龈，看是否存在出血、瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等 * * 3. 维生素C缺乏的判断与评价 分析和判断 在维生素C缺乏的判断时，需要综合个人病史、体检结果、食物/营养史以及实验室检查结果，根据表现出的相关症状和体征，作出正确的判断 膳食调整建议：多摄入富含VC的食物并适当补充VC制剂 * * 表2-14 VC缺乏症的判断要点 评价要点 个人史 体检结果 食物/营养史 实验室指标 诊断指标（至少一个） 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响C吸收的药物或食物 疲劳、困倦 牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑 关节液渗出，关节疼痛 长期富含VC的食物摄入不足 喂养不当 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 维生素C：血浆浓度0.2mg/dL（11.4μmol/L） * * 七、维生素B2缺乏的判断与评价 * * 1. 维生素B2缺乏的基本体征 （1）早期症状 虚弱、疲倦、口痛或触痛、眼部发烧、眼痒，可能还会有性格方面的变化 进一步发展为舌炎、唇炎和口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等（俗称“口腔生殖综合征”） * * 1. 维生素B2缺乏的基本体征 （2）舌炎：地图舌