臂丛的解剖课件.docVIP

臂丛的解剖 臂丛的解剖可概括为 “五根、三干 、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈 5～8 和胸 1 神经根的前支组成 ,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈 5～6 合成上干 ,颈 7 单独为中干 ,颈 8 、胸 1 合成下干 ,位于锁骨之上和第一 肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股 ,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束 ,下干前股组成内侧束 ,三干的后股组成后束。 (5) 五支:各股在喙突平面分成神经支 ,即上肢五大神经 :①腋神经 :主要来自颈 5 神经根 ,支配 三角肌 ,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经 :主要来自颈 6 神经根 ,支配肱二头肌 ,功能为屈曲肘 关节。 ③桡神经 :主要来自颈 7 神经根 ,支配上肢伸肌群 ,功能为伸直肘、腕和指关节。 ④正 中神经 :主要来自颈 8 神经根 ,支配前臂屈肌群 ,功能为屈曲腕和手指关节 。⑤尺神经 :主要来 自胸 1 神经根 ,支配手部内在肌群 ,负责手的精细动作。 （6）臂丛的交感神经纤维 :臂丛神经均有交感神经纤维参加 ,它们都是从椎旁交感神经链发 出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状 — 脊髓中枢 ,其纤维经过 脊髓前根 (主要是颈 8 胸 1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节 ,进入颈胸交界处颈下与胸 1 组成 睫状神经节 ,并上行经过颈中至颈上交感神经节 ,由此发出颈交感神经节后纤维 ,经由颈动脉 及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。 当颈 8 胸 1 神经根性损伤时 ,由于交感 神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗 ,即为 Horner 征。 由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节 ,因此 Horner 征的出现常提示为椎孔内的节 前损伤。 肌间沟法 ：主要阻滞上干，中干。下干阻滞不全，需追加尺神经阻滞。（头高位 45 度或注 药后按压注射点上方以助药液向下扩散，阻滞下干） 穿刺 — 前中斜角肌与肩胛舌骨肌交点，与皮肤成 45 度角，指向骶尾部。斜角肌是呼吸机辅 助肌，瞩患者做深慢呼吸有助于扪的清楚。、 腋路 ：正中神经位于腋动脉上方，尺神经位于腋动脉下方，桡神经位于腋动脉后外侧。 肌皮神经在腋窝出分出， 往往不能阻滞。 腋动脉上方与皮肤垂直， 触及肱骨，针尖向上移动 30 度，扇形注入 5ml 局麻药。阻滞肌皮神经。 为了使患者耐受止血带，需在腋动脉搏动点皮下局部浸润，向近端和远端两侧皮下扩大 1-2 cm 阻滞肋间神经。 本帖包含图片 [收藏图片 ]: 本帖包含图片 [收藏图片 ]: