《病理生理学》讲义肺功能障碍.pptVIP

? ? ? ? COPD Hypoventilation Ventilation-perfusion imbalance Diffusion impairment Hypoventilation Obstructive Restrictive Congestion,swelling, spasm, blockage of bronchi wall Decreased alveolar surfactant Respiratory muscle failure Decreased alveolar surface area Low ventilation in part of alveoli Low blood flow in part of alveoli Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is chronic airway obstruction caused by chronic bronchitis and emphysema. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）→呼吸衰竭 呼吸衰竭时主要代谢功能变化 外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴PaCO2↑→低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱→机能代谢变化的根本原因 （Alterations of metabolism and function） 呼吸衰竭时主要代谢功能变化 酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸系统变化 循环系统变化--肺源性心脏病 中枢神经变化--肺性脑病 肾功能不全 胃肠粘膜损伤 （Alterations of metabolism and function） 一、 酸碱平衡及电解质紊乱 1．代谢性酸中毒（血钾增高） 2．呼吸性酸中毒（血钾增高、血氯降低） 3．呼吸性碱中毒（血钾降低、血氯增高） 4. 代谢性碱中毒（医源性） 常为混合性酸碱平衡紊乱 （Acid-base imbalance and electrolyte disturbance） 二、呼吸系统变化 ①引起呼吸衰竭的原发病 → 呼吸幅度、频 率及节律的变化。 中枢性呼衰→呼吸浅慢或节律紊乱 肺顺应性（肺炎、肺淤血、水肿)↓→浅快呼吸 阻塞性通气障碍→呼吸深慢 （Changes of respiratory system） PCR RC Total effect PaO2 60 30 PaCO2 50,80 80 (PCR: peripheral chemical receptor; RC: respiratory center)? － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － ＋ － ＋ PaCO2 ＞10.7KPa，则抑制呼吸中枢。此时，呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对外周化学感受器的刺激得以维持。 二、呼吸系统变化 ②PaO2↓、 PaCO2↑的影响 （Changes of respiratory system） 吸氧问题 三、 循环系统变化 一定程度的PaO2↓、PaCO2↑可兴奋心血管运动中枢，使心率加快，心缩力增强，外周血管收缩。严重的缺氧与CO2潴留则可直接抑制心血管中枢。 慢性呼吸衰竭常可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病。 （Changes of circulatory system） 肺源性心脏病的发生机制 1. 肺动脉高压增加右心后负荷 （1）缺氧→肺血管收缩→肺动脉高压，CO2↑、 H+↑，加强此反应 （2）肺小动脉长期收缩→肺血管壁增厚和硬化→管腔 变窄→形成持久稳定的慢性肺动脉高压 （3）肺部原发病变→肺毛细血管床的大量破坏、肺微 血栓阻塞等→肺循环阻力↑→肺动脉高压 （4）长期缺氧→代偿性红细胞增多症→血液的粘度增 加→肺血流阻力增加 Mechanisms of pulmonary heart disease (PHD) 肺源