严重肢指体损伤显微外科.pptVIP

股前外侧皮瓣临床应用（病例5） 青年女性患者，车轮碾压致右前臂大面积复合组织缺损、尺骨骨外露。 传统手术—截肢—肢体残缺。 股前外侧皮瓣临床应用（病例5） 保肢—修复缺损—植皮不可取（骨外露）—皮瓣（游离股前外侧皮瓣转移修复）—闭创。 股前外侧皮瓣临床应用（病例5） 皮瓣顺利成活，创口愈合，保存患肢一定功能。 股前外侧皮瓣临床应用（病例6） 青年男性，挖土机铲伤左小腿致中上段不全离断，肢体远端血循环障碍，小腿前侧大面积复合组织缺损，胫骨骨外露。 传统的方案不外乎小腿高位截肢术，闭合创面，给患者留下终身的残疾。 股前外侧皮瓣临床应用（病例6） 充分利用显微技术+外固定架+VSD负压吸引术，一期行骨折复位外固定架固定，血管、神经、肌肉吻合术，前侧复合组织缺损，行VSD负压吸引术。 股前外侧皮瓣临床应用（病例6） 二期小腿前外侧大面积复合组织缺损、胫骨骨外露。 设计股前外侧皮瓣修复术缺损。 股前外侧皮瓣临床应用（病例6） 吻合股前外侧皮瓣修复小腿缺损面； 大腿供区一期行自体皮游离植皮。 股前外侧皮瓣临床应用（病例6） 植皮成活，供皮区切口愈合良好； 游离皮瓣成活、切口愈合良好。 指体再造、踇甲皮瓣修复术 拇指与其他指对捏是完成手握捏功能的基本条件。拇指功能占全手的40%，其他4指功能占全手功能的60%，其中示、中指各占20%，环、小指各占10%，它们不同程度的缺失也将不同程度地影响手的功能。从理论上讲，任何手指的任何缺损都有再造的必要。 手指再造的目的也是为了恢复手的功能，改善手的外形。 指体再造、踇甲皮瓣（病例1） 青年患者，被机器压伤致左中指末节毁损。 传统手术——残端包埋术——中指末节及中节远端缺损——影响外观及功能。 指体再造、踇甲皮瓣（病例1） 游离第2趾末节修复中指末节——恢复中指的长度。 指体再造、踇甲皮瓣（病例1） 中指长度、外观得以恢复 第2趾末节缺损对足部的功能无明显影响。 指体再造、踇甲皮瓣（病例2） 青年患者，电击伤致左拇指末节坏死。 一期清创后指间关节以远复合组织缺损，指骨残留。 指体再造、踇甲皮瓣（病例2） 于左足第一趾设计踇甲皮瓣，再造拇指末节及指甲。 指体再造、踇甲皮瓣（病例2） 游离带血管蒂踇甲皮瓣与拇指残端吻合； 左足第一趾供区再行足背皮瓣转移修复； 足背供区一期行游离植皮修复。 指体再造、踇甲皮瓣（病例2） 各切口愈合，拇指末节外形及功能得以恢复； 足部皮瓣及植皮成活，功能无明显影响。 指体再造、踇甲皮瓣（病例3） 青年男性患者，机器压伤右手，环、小指皮肤脱套。 指体再造、踇甲皮瓣（病例3） 于双侧足部设计游离踇甲皮瓣； 再设计跗外侧带蒂皮瓣修复供区； 跗外侧供区自体皮游离植皮。 指体再造、踇甲皮瓣（病例3） 各切口愈合，环小指外形及功能得以恢复； 足部皮瓣及植皮成活，功能无明显影响。 指体再造、踇甲皮瓣（病例4） 青年女性患者，烫伤致左示中指近节、掌指关节及指蹼皮肤坏死。 指体再造、踇甲皮瓣（病例4） 扩创清除坏死组织—皮肤缺损—肌腱外露： 1.游离植皮—疤痕挛缩—患指功能严重受限。（不可取） 2.皮瓣修复—重塑指蹼—减少皮肤挛缩—改善患指功能。 指体再造、踇甲皮瓣（病例4） 切口愈合，皮瓣成活，外观改善良好。 谢 谢！ 股前外 * 股前外 * 足部皮瓣的临床应用（病例1） 扩创后充分应用显微外科技术，行足背的逆行岛状皮瓣转移修复缺损——第一趾得以保留原有长度——改善外观及功能。 足部皮瓣的临床应用（病例1） 但同时，皮瓣修复仍存在坏死风险！足背皮瓣转移修复术后远端部分坏死，再于跖底设计岛状皮瓣修复第一趾远端缺损面。 足部皮瓣的临床应用（病例2） 右足跟外伤后感染、溃疡6年。 跟骨骨外露、创口脓性分泌物—创口不愈合。 手术彻底扩创、切除坏死组织。 足部皮瓣的临床应用（病例2） 足内侧设计皮瓣转移修复跟部缺损——供区游离植皮——闭创。 小腿皮瓣的临床应用 小腿皮瓣的临床应用（病例1） 中年男性患者，外伤致右足背复合组织缺损，趾伸肌腱外露，多发骨折，一期清创、骨折复位内固定。 小腿皮瓣的临床应用（病例1） 足背软组织缺损，肌腱外露，游离植皮修复不可取。 设计小腿外侧岛状皮瓣逆行旋转修复，供区游离植皮——闭创。 小腿皮瓣的临床应用（病例2） 青年男性患者，车祸伤致左膝部、足踝部复合组织缺损，关节骨外露。 小腿皮瓣的临床应用（病例2） 设计方案：骨外露（植皮不可取）。 足踝部设计小腿内侧皮瓣修复缺损——供区自体皮游离植皮。 膝部设计一顺行股前外侧动脉皮支带蒂皮瓣转移修复缺损——供区自体皮游离植皮。 小腿皮瓣的临床应用（病例2） 对侧大腿切取全厚皮片游离植皮； 供区直接一期缝合。 小腿皮瓣的临床应用（病例3） 6岁儿童患者，车祸伤。 双小腿及踝、足部皮肤撕脱并缺损，跟骨及跟腱外露。 小腿皮瓣的