（医学课件）化疗病人的护理.pptVIP

心脏毒性的防护 护理要点 1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况 2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mg／m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性 NO.1 * 心肺毒性的防护 护理要点 4.使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP 5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测 6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗 NO.2 * 出血性膀胱炎 肾脏毒性 尿酸性肾病 尿道内 刺激反应 肾实质 损害 泌尿系统毒性 顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤 * 尿酸性肾病 发生机制 大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现 少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症 * 泌尿系统毒性的防护 护理要点 1.化疗前进行肾功能的检查 2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml 3.使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡 NO.1 * 什么是化疗？ 化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 * 化疗的目的 根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。 辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌 大肠癌等。 新辅助化疗：诱导化疗。 姑息性化疗: 缓解症状，提高生活质 量。 局部化疗：腔内注射和鞘内注射。 * 化疗给药方法 化疗药物 给药方法 胸腹 腔 注 药 口 服 给 药 皮下 肌肉 注 射 静 脉 注 射 动 脉 治 疗 鞘 内 注 药 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 * 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物的分类 从细胞动力学角度分类 * 传统分类法 传统分类法 B E F D A 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物类 C 激素类 * 传统分类法 烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 * 传统分类法 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、 * 传统分类法 激素类： 雌激素 --- 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 --- 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素 * 从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA) * 细胞周期非特异性药物 能杀死各时相的细胞,包括G0期 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药 * 细胞周期特异性药物 杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） 作用特点是剂量反应曲线呈渐进线 小剂量持续给药 * CR 肿瘤完全消失，维持4周以上 PR 面积总和缩小50%以上,维持4周以上 PD 面积总和增大25%以上,新发病灶 SD 靶病变变化处于部分缓解和进展之间 * 主要内容 局部毒性反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒性 过敏性反应 皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性 * 蜂窝组 织炎 化学性 静脉炎 渗出性 坏死 局部毒性反应 * 血管生理 解剖因素 药理学 因 素 注射部位 患者合 作能力 医源性 因 素 药物外渗原因 *