水盐平衡紊乱教案.ppt

您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 Hyperkalemia(2) ECF ICF 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 肾 K+ Hyperkalemia(2) 1.摄钾过多 原因和机制 K+ K+ K+ 血K+? 2.肾排钾减少 —疾病、药物的影响 ①GFR过度↓: 血K+滤出↓ ②肾小管泌K+受阻: 醛固酮↓、对醛固酮反应性↓ ① ② 原因和机制 （1）酸中毒； （2）胰岛素缺乏； （3）β受体阻滞剂； （4）组织分解破坏； （5）缺氧→ATP↓； （6）高钾血症性周期性麻痹。 原因和机制 3.钾的跨细胞分布异常（细胞内钾转移到细胞外） 4.假性高钾 原因和机制 1.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症→肌肉轻度震颤 机制：肌细胞兴奋性↑,因Em ↓， Em – Et距离↓ 对机体的影响 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉震颤 兴奋性 ? K+ 轻度高血钾（5.5～7mmol/L） Et Em [K+]e=6.4 [K+]I=139 Em=-79 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉松弛 兴奋性 ? Et Em K+ 去极化阻滞 重度高血钾（＞7mmol/L） +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hyperkalemia(3) 2. 高钾血症对心肌的影响 ①对心肌生理特性的影响 传导阻滞 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌自律性 心肌传导性 Hyperkalemia(3) 2. 高钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 轻度 重度 ①对心肌生理特性的影响 高血钾 钾外流↑ 净内向电流↓ K+ Na+ 快反应自律细胞: 自律性↓ Hyperkalemia(3) 心肌自律性 心肌传导性 2. 高钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 心肌收缩性 钙内流减少 轻度 重度 三低一“高” ①对心肌生理特性的影响 Hyperkalemia(3) ①对心肌生理特性的影响 ②心电图的变化 2. 高钾血症对心肌的影响 Hyperkalemia(3) +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 动作电位特点： 0 期幅度速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） ②心电图的变化 2. 高钾血症对心肌的影响 心电图的改变及机制 正 常 高钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ T波 复极3期 高尖 K+外流↑,3期缩短 Q-T间期 1－ 3期时程 明显缩短 3期缩短，动作电位缩短 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia Hyperkalemia(3) ①对心肌生理特性的影响 ②心电图的变化 2. 高钾血症对心肌的影响 ③心肌功能的损害 心率失常 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.酸中毒 Hyperkalemia(3) 高钾血症 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+ ↑ K+ H+ ↓ H+ H+ ↑ 酸中毒 K+ ↑ H+ ↓ Na+ Na+ 碱性尿 1.防治原发病 2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外） 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用 防治原则 钾代谢紊乱 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外,静脉输 0.3% KCl, 6h 呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天,痊愈出院。 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么? 病例1 钾代谢紊乱 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ度占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患