人工气道树立和管理呼吸治疗教程.ppt

6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 建议 主动加温湿滑器 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 文丘里面罩+主动加温湿化器 （八）人工气道的拔除及意外脱管 （八）人工气道的拔除及意外脱管 1.计划拔管的评估 具备撤机的指证，通过自主呼吸试验（SBT） 评估咳嗽能力 测定呼气峰流速 判断有无上气道梗阻 气囊漏气试验阴性（CLT） （八）人工气道的拔除及意外脱管 向患者充分解释，取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置 鼻导管 文丘里或储氧面罩 无创通气 作用：减轻气道水肿、抗炎 高危因素： CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管 半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半卧位，胸前铺垫巾 松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置 停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴 密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时 又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE） 未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成人工气道的脱出 UE的发生率0.7～25% 直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口 间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声 气管插管患者 气管切开患者 判断脱出距离以6～8cm为界 每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定 合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结 （一）人工气道的分类 喉罩 （一）人工气道的分类 喉罩 用于常规气管插管困难或紧急心肺复苏时的人工气道建立 优点：操作简单，通气功能可靠 缺点：密封效果不好（误吸﹑胃胀气），口腔分泌物不易处理，正压通气压力不能过高。 E、确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 判断导管位置，连接呼吸机 2.气管插管 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无