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低钠血症Hyponatremia 林曦 Definition HYPONATREMIA is defined as a decrease in the serum sodium concentration to a level below 136 mmol per liter. CLINICAL MANIFESTATIONS Just as in hypernatremia, the manifestations of hypotonic hyponatremia are largely related to dysfunction of the central nervous system, and they are more conspicuous when the decrease in the serum sodium concentration is large or rapid Headache, nausea, vomiting, muscle cramps, lethargy, restlessness, disorientation, and depressed reflexes can be observed. CLINICAL MANIFESTATIONS Whereas most patients with a serum sodium concentration exceeding 125 mmol per liter are asymptomatic, those with lower values may have symptoms, especially if the disorder has developed rapidly. Complications of severe and rapidly evolving hyponatremia include seizures, coma, permanent brain damage, respiratory arrest, brain-stem herniation, and death. 低钠血症的分类 低渗性低钠血症 高渗性低钠血症 等渗性低钠血症 低渗性低钠血症 1 低容量性：体液丢失，ADH ↑ 经肾外：胃肠引流、造瘘、腹泻、烧伤、出汗、出血 经肾：利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、术后病人 2 高容量性：水钠均增加，水增加钠 心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰 3 等血容量性：体液容量↑，但增多的水分大多位于细胞内（占2/3） 症状不明显（SIADH）、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂 高渗性低钠血症 具有渗透活性的非离子性溶质把水从细胞内转移到细胞外（高血糖、甘露醇、麦芽糖、甘油） 等渗性低钠血症 假性低钠血症 高脂肪、高蛋白 诊断思路 血钠136 血渗：协助判断类型 血渗（mmol/L)=2（Na+K）+G.S+BUN 280~295→假性低钠血症：高血脂、高蛋白 295→高渗性低钠血症：高糖、甘露醇 280→低渗性低钠血症 容量：低容量性、高容量性、等容量性 尿钠：20，利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、甲减、SIADH、急慢性肾衰 治疗原则 血钠升高速度≤0.5~1.0mmol/L.h(≤12mmol/L.d) 每3小时评价一次 症状好转后速度减半 速度过快导致脑桥脱髓鞘病变 纠正血钠公式： TBW（人体含水量）=理想体重*60% (女性及老年人再*0.85) 3%NaCl含Na 513mmol/L 血钠升高/升液体3%NaCl（N）=（513-实测Na）/TBW+1 需要液体3%NaCl（L）=（纠正目标Na-实测Na）/N 治疗原则 举例 理想体重60Kg的男性，血Na 108mmol/L，需要输注多少3%NaCl才能纠正血钠致120mmol/L? 答案：每输注1L 3%NaCl可以改变血Na（513-108）/（60*0.6+1）=10.95mmol/L 需要输注3%NaCl (120-108)/10.95=1.10L Thanks！ * * 透析+ 速尿 (禁止输3%NaCl) 3%NaCl+ 速尿 (禁止输NS) NS 无症状 限水 限水 NS 有症状 心衰 SIADH 腹泻 举例 等容量性 高容量性 低容量性