AASLD肝硬化静脉曲张与出血处理办法指南.pptVIP

大约15％的患者对使用β阻断剂有相对禁忌症，如哮喘、胰岛素依赖性糖尿病（伴有低血糖发作）和外周血管病 肝硬化中与β阻断剂相关的最常见的副作用是头晕、疲劳和气短 虽然这些副作用中的一部分会随着时间或减少剂量后消失，但仍有15％的患者停药 非选择性β阻断剂的副作用 预防首次出血 内镜下静脉曲张套扎（EVL）与β阻断剂比较 最近两个荟萃分析显示EVL首次静脉曲张出血发生率小但明显较低，而死亡率无区别 虽然EVL组不良事件发生率明显低（4％对13％），但是EVL组不良事件更严重 2个最大的随机化试验及更近的一个试验（未包含在上述引用的荟萃分析中）显示在预防首次静脉曲张出血方面，EVL与纳多洛尔或普萘洛尔价值相当 专家共识小组认为非选择性β阻断剂和EVL在预防首次静脉曲张出血方面均有效，因此，具体采用何种方法要根据患者的特点、参数选择、当地的资源及专业技术来决定 对中等/大的静脉曲张的患者，如果没有出血且没有出血的高风险（Child A级病人且无红色征），首选使用非选择性β阻断剂（普萘洛尔或纳多洛尔）；当存在β阻滞剂的禁忌症、不耐受或服药依从性不好时，应考虑行EVL (Class I，Level A) 预防首次出血 如果患者行EVL治疗，每1～2周重复进行一次，直至曲张静脉闭塞 第一次EGD复查应在闭塞后1～3个月，以后每6～12个月检查是否曲张静脉复发(Class I Lev