急性脑梗死静脉溶栓治疗初稿.pptVIP

余剑：入选标准：发病在6小时内 CT 除外脑出血及明显低密度灶 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍 肌力在3度以下 家属同意  排除标准：症状太轻 脑出血史 近6个月脑梗塞史 未控制的高血压180/100mmHg 收缩压100mmHg 其他全身疾病及溶栓禁忌症 适应症：发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或嗜睡；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，恢复期患者应禁用溶栓治疗 溶栓后观察项目： 近期 生命体征 NIHSS 头颅CT 出血征象 凝血功能监测 远期：NIHSS BI mRS 复发 溶栓后处置：有条件者收入ICU或者卒中单元 24h内定期进行神经功能评估：溶栓开始后1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min 控制血压在180/105mmHg以下，可酌情选用拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠 用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药 24小