肾脏病常规检查项目参考值与其临床意义.pptVIP

尿氨基酸测定 尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于 Fanconi 综合征等 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 原 理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能 够再吸收，此时可出现糖尿。 临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄 糖重吸收功能减退。(血糖正常、OGTT 正常） 缺 点：繁琐，临床少用。 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 原 理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管 排泌，不被肾小管重吸收。当血中 对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管 排泌出现最高峰。 临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量 下降。 缺 点：繁琐，临床少用。 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食每餐含水500-600 ml； 上午8时排尿，弃去； 以后每2小时留尿一次，至晚8时； 次日上午8时再留尿一次； 分别测定每次尿的量和比重。 浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验（Mosenthal test） 结 果：正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.020 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 尿渗透压（Uosm）测定 原理：尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。 方法：晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：270-310 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O 临床意义： 判断肾浓缩功能： 等渗尿或低渗尿 见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全期 鉴别肾前、肾性少尿 急性少尿实验室鉴别指标 尿渗量mOsm/kgH2O 尿比重 尿钠mmol/L BUN/Cr 肾前性 500 1.016 20 10:1 肾性 350 1.014 40 ?10:1 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 酸负荷试验－氯化铵试验 氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 ? 碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收  排泄试验 NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 －排泄率＝ 意义：HCO3 －排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 － × Scr Ucr × 血HCO3 － ×100％ 肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA） 类型 病理 血钾 尿PH 尿糖/氨基酸 碱负荷 酸负荷 2型RTA 近端小管重 6.0 + 15% PH6.0 吸收HCO3 – 1型RTA 远端小管排 6.0 － 5% PH5.5 泌H＋障碍