肺癌诊疗和治疗.ppt

2．不可切除的局部晚期NSCLC之治疗。 (1) 不可切除的局部晚期NSCLC，目前标准的治疗模式为含铂方案化疗和放射治疗联合的模式。 (2) 同时化放疗模式优于序贯化放疗模式。 (3) 如采用诱导化疗2—3周期出现分期下调，病变转化为技术上可切除的NSCLC，建议手术治疗。 (4) PS=2的不可切除的局部晚期NSCLC，原则上也以化放疗联合治疗为好，但对耐受力低的年老患者，建议单做放疗或化疗以减轻症状延长生存期 (5) PS2的NSCLC，以最好的支持治疗为主要手段。 3．T4,N0-1之非小细胞肺癌的治疗 (1) 如果T4是由卫星结节所决定的，此类肺癌的首选冶疗为手术切除，也可选择新辅助化疗模式。如为完全性切除，建议术后辅助化疗。 (2) 其它可切除之T4,N0-1 IIIB期非小细胞肺癌，可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，推荐术后放疗和含铂方案化疗。 (3) 不可切除之T4N0-1 IIIB期非小细胞肺癌，目前标准的治疗模式为含铂方案化疗和放射治疗联合的模式。 (4) 胸腔积液之T4 IIIB非小细胞肺癌，如多次胸腔积液检查阴性，则按TNM分期治疗；如阳性则按Ⅳ期非小细胞肺癌治疗，必要时加胸腔的局部治疗。 4． 可供选择之局部晚期NSCLC化疗方案 (1) 局部晚期NSCLC可供选择的第二代含铂化疗方案有EP、MVP、MIP等EP方案： 足叶乙甙(etoposide 100mg／㎡ i.v. d1—3； 顺铂（cisplatin）60mg／㎡或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d MVP方案： 丝裂霉素（mitomycin）6 mg／ ㎡i.v. d1; 长春酰胺（Vindesine）3 mg／ ㎡ i.v. d1,d8; 顺铂（cisplatin）60mg／m2或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d MIP方案： 丝裂霉素（mitomycin）6 mg／ ㎡ i.v. d1; 异环磷酰胺（Ifosfamide）3 g／㎡（美斯纳解救）i.v（3h）d1; 顺铂（cisplatin）60mg／ ㎡或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d (2) 局部晚期NSCLC可供选择的第三代含铂化疗方案有GP、DP、TP、NP等 GP方案： 吉西他滨(Gemcitabine)1250mg／ ㎡ i.v. d1,d8; 顺铂(cisplatin)60 mg／ ㎡或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d DP方案： 多西紫杉醇（Taxotere）75 mg／ ㎡ i.v. d1; 顺铂(cisplatin)60 mg／ ㎡或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d TP方案： 紫杉醇(Taxol) 135—175mg／㎡ i.v. (3h) d1; 顺铂(cisplatin)60 mg／㎡或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d NP方案： 长春瑞宾（Vinorelbine）25mg／㎡ i.v. d1,d8; 顺铂(cisplatin)60 mg／ ㎡ 或卡铂 (carboplatin)AUC=5或6 i.v d1;q21d 5． 局部晚期NSCLC之放射治疗方法 (1) 超分割放疗(HRT)仅提高有利型NSCLC的局控率和生存率。 (2)加速超分割放射治疗(包括HART和CHART)提高了NSCLC的局控率和生存率，但急性放射性损伤增加。 (3) 立体适形放疗(3DCRT)明显提高NSCLC的放射剂量，改善局控率，合并化疗能提高生存率。 （四）IV期肺癌的治疗 所有出现远处转移者均为Ⅳ期(M1)。临床初诊时有50％的非小细胞癌有胸外转移，且常为多处转移。Ⅳ期肺癌以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命、提高生活质量。 1．单一转移灶的Ⅳ期肺癌的治疗 (1) 伴有单一脑转移灶而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。