协和妇产科文献月报-cog.PDF

协和妇产科文献月报 2014 年6 月 北京协和医院妇产科 林巧稚妇产科研究中心 编辑 （按照拼音排序）： 范融，博士；胡惠英，博士；蒋芳，博士；李雷，博士；李晓川，博 士；李晓燕，博士；彭澎，博士；史精华，博士；仝佳丽，博士；王 姝，博士；王永学，博士。 1 亚里斯多德在荷马像前沉思。（伦勃朗） 2 说明 本月文献近200 篇、9 万字。 最近发生的“羊水栓塞”事件，再一次把医患矛盾的辩论推向高 潮。尽管并没有什么人来咨询我们的意见，但毕竟这是我们的专业， 是我们孜孜矻矻、津津乐道、念念于兹的学术领域。可惜，理性的声 音、“善意的理解”并不是很多，更多见偏激的鼓动、刺眼的炫耀和 人情的斑驳。由此可见，强大、自律和反思的公民意识和法治社会尚 待惊风骇浪的磨练，痛定沉思的洗淘。 人性的变化似乎永远赶不上技术的进步。子曰：“道不行，乘桴 于海，从我者，其由与？”（《论语•公治长》）凯撒遇刺大呼：“吾儿， 汝亦予乎！（Et tu, Brute! ）”（William Shakespeare, Julius Caesar, 1599 ） 两千年过去了，不还是这么回事吗？亚里斯多德的《物理学》早已无 人问津，但《伦理学》至今仍作为经典研读和讨论。 因为技术的巨大进步及其不可限量的未来，医患双方对此都寄予 了巨大期望。但是，我们大胆揣测，正因为如此，医师恐怕永远需要 警惕：技术滥用的作恶，技术垄断的专制，技术普及的代价，技术为 尊的冷漠，以及技术运用的局限。First, do no harm! 然后，再说治愈、 安慰和帮助的可能。而民众恐怕也不得不理解这些危险和困难。 因为人文心理和素质的滞后，医患双方对此都非常失望和悲观。但是， 我们大胆揣测，正因为如此，医师恐怕永远保持“心路清晰，心地善 良，心灵平静”，永远“载负着、体现着社会的精神道德底线，医生、 公众与社会都应该维护它！„„我们要保持对医学人文的眷顾，营建 3 医学活动的理性境界、完美天使的形象、赎救仁爱的诺亚方舟。”（郎 景和，2007 年3 月24 日，在中国医师协会妇产科分会成立大会上的 致辞） 4 目录 本月重点文献 6 他莫昔芬和子宫内膜癌6 来曲唑和克罗米芬治疗PCOS 患者不育的随即双盲对照研究8 妊娠和感染8 肥胖女性诊疗中的伦理问题11 长效醋酸甲羟孕酮及其对骨骼的影响13 肉毒杆菌毒素与膀胱15 简单压力性尿失禁患者的术前评估18 妇科肿瘤 22 卵巢癌22 宫颈癌34 宫体恶性肿瘤38 外阴癌和阴道癌55 滋养细胞疾病56 癌症相关问题56 妇科良性肿瘤68 普通妇科 70 子宫内膜异位症和慢性盆腔痛70 妇科泌尿学74 其他妇科问题74 产科与计划生育 77 生殖医学 94 HRT 94 异位妊娠95 辅助生殖97 其他生殖问题99 其他医学问题102 参考文献103 5 本月重点文献 他莫昔芬和子宫内膜癌 本文为ACOG 委员会意见 NO.601[1] 。 他莫昔芬是一种非类固醇抗雌激素药物，被广泛用于乳腺癌的辅助治疗。美国 FDA 推 荐的他莫昔芬的适应症为：  乳腺癌辅助治疗；  转移性乳