睡眠呼吸暂停综合症OSAHS和内科疾病.pptVIP

神经系统疾病及精神疾患 脑血管意外（脑卒中） 癫痫 阿尔茨海默病 心理改变 情绪障碍 其他 神经系统疾病及精神疾患—脑血管意外 机制 OSAHS可以导致动脉粥样硬化、高血压和清晨血液浓缩，这些因素导致的危险性增加。 研究也证实脑梗死（卒中）后不久睡眠呼吸障碍的发生率增高。但究竟卒中后脑组织损伤致呼吸暂停还是呼吸暂停时卒中的前兆，目前仍然需要进一步确定。 神经系统疾病及精神疾患—脑血管意外 发病率 我国脑卒中每年新发病例数在150万以上，因脑卒中死亡者在100万左右，每年患病人数500万~600万，其中70%~80%的患者遗留下不同程度的残疾。 神经系统疾病及精神疾患—脑血管意外 临床表现 睡眠呼吸暂停时，存在颅内压（ICP）增高和脑血流供应下降。每次呼吸暂停事件均伴有ICP增高，ICP增高程度似乎与呼吸暂停的时间长短有关。多普勒检测脑血流速度显示，在呼吸暂停早期流速增加，然后在呼吸暂停结束时降至低于基线水平的25%。 神经系统疾病及精神疾患—癫痫 癫痫与睡眠呼吸暂停的共病关系 睡眠呼吸暂停可能会促发癫痫的发生，其特点是夜间发作为主，且发病年龄较晚。 癫痫患者罹患OSAHS的危险因素与普通人群一样包括年龄增加、体重指数高、男性。 难治性癫痫患者中合并OSAHS的比例高。 神经系统疾病及精神疾患—癫痫 癫痫与睡眠呼吸暂停的相互影响 阻塞型呼吸暂停诱发、加重癫痫发作，因此对于癫痫控制不良的患者应该考虑到OSA的可能性，必要时应该给予治疗。 呼吸暂停是癫痫患者猝死的原因。癫痫发作之后中枢性的呼吸抑制可能是癫痫患者不明原因猝死的可能机制之一。 神经系统疾病及精神疾患—癫痫 治疗 治疗睡眠呼吸暂停可以减轻癫痫发作，对于合并睡眠呼吸暂停的患者，不管是成年还是儿童，均应积极治疗睡眠呼吸暂停，特别是难治性癫痫患者。 癫痫治疗措施与睡眠呼吸暂停 迷走神经刺激术是治疗难治性癫痫的一种重要手段，但这可以导致中枢性睡眠呼吸暂停，临床使用时应该高度重视。 神经系统疾病及精神疾患—阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，其患病率逐年增高。 其临床表现以进行性只能减退为主要特征。痴呆患者的睡眠节率和睡眠结构表现出明显紊乱，可以表现为睡眠潜伏期延长、夜间多醒、慢波睡眠减少、总睡眠时间减少，同时表现出白日瞌睡增多等睡眠紊乱现象，此外可以出现周期性激素综合征，表现为梦魇、幻觉、睡眠发作以及夜间行为异常，其中很主要的一个原因就是睡眠呼吸暂停。 神经系统疾病及精神疾患—阿尔茨海默病 发病率 在前瞻性研究中发现，阿尔兹海默病患者合并睡眠呼吸障碍的达42.9%，抑郁合并睡眠呼吸障碍的为17.6%，而对照组则为4.3%。而且痴呆程度与呼吸睡眠指数明显相关。 神经系统疾病及精神疾患—阿尔茨海默病 治疗 对于轻度痴呆合并睡眠呼吸障碍患者进行持续气道内正通气治疗，接受治疗的患者白天嗜睡症状较治疗前明显减轻，但痴呆患者合并抑郁的问题影响到患者的依从性。 氯硝西泮是治疗痴呆患者夜间睡眠行为障碍的主要药物，然而由于痴呆患者非常容易合并睡眠呼吸紊乱，而氯硝西泮却可以导致睡眠呼吸障碍的加重，所以需要注意。 神经系统疾病及精神疾患—心理改变 在OSAHS人群中具体的心理改变的确切比例不清楚，大约80%患者的OSAHS患者有白天困倦和认知损害，50%有人格改变。 OSAHS患者的心理改变表现在认知和操作功能的损害。 认知改变包括工作记忆困难，完成任务的速度减慢，反应迟钝，或者无反应。 操作功能障碍的患者难以达到最佳状态和最快反应速度；即使达到了，维持时间也很短。至少34%的OSAHS的患者在过去5年中有过一次交通意外。 神经系统疾病及精神疾患—心理改变 OSAHS患者认知和操作能力损害的原因和机制尚不十分清楚，可能与患者的睡眠片段、夜间低氧学症有关。有研究认为，OSAHS患者所体验的睡眠片段、间歇性低氧和高二氧化碳消弱了睡眠的正常恢复功能，继而产生细胞学和生物化学的应激反应，内环境的稳定性受到破坏，神经元和神经胶质细胞活力改变，这些变化发生于某些脑区，尤其大脑皮质额前区。 神经系统疾病及精神疾患—心理改变 治疗 治疗对OSAHS由于患者认知和操作损害的影响已受到普遍关注。由于患者对治疗的配合程度、治疗时期的长短、对照组的设定和安慰剂的采用有差异，治疗作用的评估颇具挑战性。 然而，尽管持续地给予治疗，患者的认知和神经行为缺损仍然存在，几乎不可能恢复到发病前的状态。 神经系统疾病及精神疾患—情绪障碍 机制 OSAHS患者的情绪障碍主要表现为抑郁。轻度OSAHS患者MMPI的抑郁量表评分明显高于正常人，但低于中重度患者。中度以上患者心理障碍更广泛。 OSAHS