深静脉穿刺置管术和中心静脉压监测.pptVIP

福建省立医院 福建省急救中心 常见并发症及对策 局部血肿 误入股动脉 血栓栓塞 感染 毗邻组织损伤，如膀胱、神经等 导管扭曲、移位或脱出 福建省立医院 福建省急救中心 中心静脉穿刺相关注意事项 福建省立医院 福建省急救中心 注意事项（一） 局麻时可行试探性穿刺。可根据进针角度、方向和深度作为穿刺参考。 一个穿刺点未成功，可更换穿刺点，穿刺三次失败应放弃，更换穿刺部位。 颈内静脉穿刺远离胸膜顶，比较安全，但应注意误伤颈总动脉。锁骨下静脉穿刺避免气胸、血胸、血气胸。 福建省立医院 福建省急救中心 注意事项（二） 导管连接处应妥当固定，避免脱落。 静脉输液后出现头痛、耳痛，对侧肢体肿胀或心前区不适，常为导管位置不当，应在X线造影下调整位置。 置管最危险的并发症为导管败血症，操作时应严格遵循无菌原则，输液操作和穿刺点要严格护理。如疑有导管败血症，应立即拔除导管，并将导管末端剪除一小段做细菌培养。 福建省立医院 福建省急救中心 管理与维护 每日检查导管入口处有无红肿、渗出，局部碘伏消毒、更换敷料。 每日更换新的输液管道系统，更换时注意避免空气进入。 经中心静脉导管输液或用药时，严格遵循无菌原则。 静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。 尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。 拔除静脉导管时，导管入口处及周围皮肤消毒，局部按压不少于5分钟，以无菌敷料覆盖。同时注意中心静脉导管的完整性，如需细菌培养可剪取导管尖端送检。 福建省立医院 福建省急救中心 中心静脉压测定 福建省立医院 福建省急救中心 概念 中心静脉压（central venous pressure，CVP)：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。其正常值为5～12cmH2O，＜2.5cmH2O表示心脏充盈欠佳或血容量不足，＞ 15cmH2O提示补液过量或右心功能不全。 福建省立医院 福建省急救中心 适应症 了解中心静脉压正常值 休克时可鉴别是否为低血容量休克 进行大手术的危重病人，术中需要大量补液作为补液参考，调节输液速度 鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足 福建省立医院 福建省急救中心 操作步骤 用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、肝素盐水输液器。 接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。 肝素盐水预冲管道、排净空气。 测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平（患者取平卧位时腋中线水平）。 换能器与大气相通、调零。 接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定。 福建省立医院 福建省急救中心 福建省立医院 福建省急救中心 福建省立医院 经皮中心静脉穿刺置管术与中心静脉压监测 福建医科大学省立临床医学院 柯俊 福建省立医院 福建省急救中心 经皮中心静脉穿刺置管术（percutaneous central venous catheterization，PCVC） 概念 1 适应症及禁忌症 2 分类及具体置管步骤 3 并发症及注意事项 4 管理与维护 5 福建省立医院 福建省急救中心 概念 通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（central venous pressure，CVP)。 优点： 1、动态监测CVP，以了解患者的心功能和/或间接评 估血容量。 2、快速、安全、有效开放静脉通路，能快速给药或快速输血输液，进行液体复苏。 3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的患者，唯一安全可靠的途径。 4、其他如安装临时起搏器、血液透析、经肺动脉导管监测压力和/或心功能。 福建省立医院 福建省急救中心 简要历史进程 20世纪40年代末Duffy开始建立经皮股静脉穿刺置管术。 20世纪50年代初Aubaniac开始建立经皮锁骨下静脉穿刺置管术。 目前，经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中形成例一套规范程序，广泛应用于手术麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持和心肺脑复苏等领域。 福建省立医院 福建省急救中心 适应症 危重病人需要快速输液、输血。 休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。 需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。 插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。 血液净化治疗。 抽血采样、放血或换血。 外周静脉输液途径难以建立或保持者。 介入治疗及骨髓移植治疗等。 福建省立医院 福建省急救中心 禁忌症（相对禁忌） 广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 穿刺局部有感染。 凝血功能障碍。 不合作、躁动不安病人。 福建省立医院