卵巢良恶性肿块的鉴别及临床超声分级-培训课件.pptVIP

五、三维能量多普勒 三维能量多普勒显示卵巢肿物血管的完整性与连续性强 立体直观、动态地显示出肿瘤整体的血供分布 启动CPA 观察肿瘤的血流形态学特点，调至低滤波状态, 尽量缩小取样范围, 降低Scale量程, 以利于低速血流信号的显示 选取清晰的二维图像和CPA 兴趣区, 嘱患者屏气, 在CPA 状态下对兴趣区进行单向匀速扇形扫查, 角度30°～60°, 时间2～9秒, 冻结图像, 启动3D 键进行三维血管重建, 然后在不同角度下观察肿瘤血管的分布、走行、血管数, 选取最佳的图像存入硬盘中 三维能量多普勒超声为避免黄体和卵泡引起血流的增加而对血管参数值的影响, 选择在月经周期的增生早期接受三维能量多普勒超声检 Ⅰ型 周边及内部均未见血流信号 Ⅱ型 周边呈点状、短线状或环绕状血流 Ⅲ型 血流伸入内部呈树枝或网状 能量多普勒血流形态分为 3型 半定量分级 卵巢良恶性肿块的鉴别及临床超声分级 刘士龙 2009.02.19 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，种类繁多，发病率居全身各器官首位 卵巢位于盆腔深部，发生肿瘤时无典型临床表现确定时70%-80%已属晚期 肿瘤的大体形态： 囊性 实性 囊实性 以囊性为主 以实性为主 一、二维超声表现 二、彩色多普勒血流成像 良性肿瘤血管形成较慢,血流显示程度较差,超声只能探及稀少血管或无血管 恶性肿瘤由于高代谢和肿瘤组织快速生长,新生血管丰富,分布紊乱,呈网状,血流显示率极高 (这些血管缺乏平滑肌，壁薄，可能形成很多的动静脉瘘) 腹部超声容易受体型、肥胖、肠腔气体干扰，卵巢显示不清 腔内超声更接近盆腔脏器能更好地显示卵巢肿瘤的内部结构,且彩色敏感性高,对盆腔肿块血流信号的识别,血流状态、类型、方向和定位能力均比腹部超声有较大提高,能清晰显示卵巢肿瘤内部及外周血流信号 彩色多普勒血流显像分级 0级 肿瘤内及周边无血流信号显示 I级 肿瘤周边可见点、线样血流,肿瘤内部未见血流信号 II级 肿瘤内部可见散在的点样、线样血流,走行规则 Ⅲ级 肿瘤内部血管呈树枝样、网状,血管走行迂曲、杂乱。 II级 III级 III级 三、彩色多普勒频谱 采集方法 在血流最明亮处进行脉冲多普勒取样，声束血流夹角小于30°，取样容积2mm，至少获取3个形态一致的频谱 对肿块内的血管进行多点采样,获得清晰的脉冲多普勒血流频谱,测量血流动力学指标,以最低RI对应的各血流动力学指标代表肿瘤内的血流动力学情况 1.频谱的形态观察： 如：三角峰型、钝圆平滑型、及是否存在舒张期切迹（血管壁平滑肌在收缩期后短时间松弛造成的表现为舒张期开始时血流曲线有一短暂下降) 2.相关指数的测定： 缩期峰值流速(VPS) 舒张末期流速(VED) 搏动指数( PI) 阻力指数(RI) 观测的血流动力学指标 彩色多普勒频谱评分 良性肿瘤：频谱波形呈三角峰型,高RI、高PI 恶性肿瘤：钝圆平滑频谱波形、树枝网状血管、肿瘤实质内血管、RI 值(界值≤0.5 为恶性） VPS ：良、恶性两组间无明显差异 PI和RI值：PI1.0（敏感度94%）、RI0.5（敏感度100%）是卵巢恶性肿瘤较特异的表现 RI0.5及频谱舒张期切迹消失、形状钝圆平滑型 鉴别卵巢肿瘤良恶性质的最有意义 分级≥III级，恶性可能性很大， 四、彩色能量多普勒超声（CDE） CDE 是以红细胞运动能量显示为基础的一种新的血流成像技术, 其血流检测的敏感性是彩色多普勒(CDF I) 的3～5倍 不受流速、血管方位、声束探测角度的影响 能显示较完整的血管树,特别在肿瘤中的应用可达到“动态血管造影”的效果 观察指标 观察血流信号、血管分布(周边、瘤内、隔内) 血流动力学特征(频谱波形、阻力指数RI、搏动指数PI、血流收缩峰速度PSV） 二维分级III级，能量图分级III级