人工气道的湿化疗法.pptVIP

人工气道的湿化疗法 南京医科大学附属南京儿童医院 蔡 榕 定义 湿化疗法——是应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足量水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法 气道湿化的生理 正常机体对温湿化调节作用 维持呼吸道湿润 维持分泌物的适当粘度 维持呼吸道粘液-纤毛系统正常生理功能 维持防御功能 气道湿化的生理 呼出气含有饱和水蒸气，常使呼吸道丢失一部分水分。但呼出气通过鼻腔时温度下降，部分水蒸气凝结在鼻粘膜上，可保留其中20~25%的热量和水分，一般情况下，呼吸道失水量为8~12ml/m2 气道湿化的方法 人工气道的温湿化目标 吸入气体的温度应维持在32~35℃，不 超过37℃，相对湿度接近95%~100% 常用的湿化方法 1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、人工鼻（湿热交换器) 4、气管内滴液 5、超声雾化 电热恒温湿化 恒温湿化器 概念 加热湿化器是以物理的方法为干燥的气体提供恰当的温度和充分的湿度，可使吸入气体变为接近体温且接近饱和水蒸气的温热、潮湿气体 常用于人工气道、需要机械通气的病人 几乎所有的加热湿化器都能使湿化后气体达到100%体湿度 原理 呼吸机上多装有电热恒温蒸气发生器。可使加热后气体相对温度保持在32~37℃， 相对湿度保持在95%左右，电热恒温湿化器将水加温后产生蒸气，混入吸入气中，起到加温、加湿的作用。 一般吸入气体的调节温度为32~35℃，湿化罐调节温度一般为36~37 ℃。湿化罐最高温度可达50~70 ℃ 湿化效率的影响因素 气流量 水温 蒸发面积等因素的影响 使用中的注意事项 1、应警惕恒温调节失灵，导致水温骤升， 引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等 2、使用中应进行吸入气体温度的监测，一般将吸入气体加温到32~35℃ 3、若湿化器内的水耗干，气道温度可升高 4、吸入气体温度不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘 5、吸入气体的温度高于37℃，可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，可能会灼伤局部粘膜 湿热交换器（人工鼻） 原理 人工鼻是模拟人体解剖湿化系统所制造的替代性装置，由吸水材料及亲水化合物构成，其内部有化学吸附剂，当气体呼出时，呼出气内的热量及水分被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热量及水分重新进入气管内，以保证气道获得有效、适当的温湿化 作用 1、具备正常的通气功能，对吸入或呼出的气体进行加温、湿化和过滤的作用。维持了呼吸道粘膜纤维系统正常生理功能，保持呼吸道内恒温和湿度，且不提供额外的水分和热量 2、对细菌有一定的过滤作用 3、明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率。有效防止呼吸回路中的细菌污染，而且能够防止冷凝水在呼吸机管路内凝聚，减少细菌定植。 4、高效加温湿化作用 影响因素 吸入气的温湿度水平 吸入及呼出气体的流速 人工鼻内表面积的大小 人工鼻的内部及外部材质 更换时间的界定 国内的大多数文献建议人工鼻应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h和每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时日等方面无差异 当患者咯血、分泌物粘稠部分堵塞人工鼻，或气道阻力增加对患者呼吸功能影响较大时，人工鼻应随时更换 注意事项 长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化 人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能 监测静态肺顺应性、气道阻力等情况 该装置不能连接于普通的湿化器上，也不能加水，不能重新使用或清洁。所以如果元件移位或装置堵塞，不必尝试清除堵塞或更换元件，这样将损害热和湿度交换元件，导致进一步堵塞，应及时更换装置。 根据血气分析结果及时调整呼吸机参数 禁忌症 不适用于脱水、低温的患者； 禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔(如小儿严重肺功能不全者等)影响通气效果者 痰多粘稠堵塞者 呼吸道损伤需吸入高湿度气体者 气管内滴注湿化法 方法 间歇滴注湿化：婴幼儿0.5~1ml/次，1次/2h 持续滴注湿化： 1、将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将头皮针软管插入气管导管内5cm 2、有人提倡用微泵控制滴入速度，一般3-4 ml/h ；也可根据呼吸道分泌物粘稠度、室内温湿度调整推注速度，通常不超过10 ml／h。 间歇滴注与持续滴注湿化比较 持续滴注湿化的效果优于间歇滴注湿化 持续滴注法：使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤它用微泵控制滴速效果更好，滴入量更均匀。 间歇滴注湿化：由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把