髋臼发育不良全髋关节置换术.pptVIP

下肢延长体会 坐骨神经行走路径改变而非真正挛缩 软组织松解才是关键 术中伸髋屈膝体位 术后适度屈髋屈膝 术后照片 一定要准备充分 不要过于自信 谢 谢！ Thank you! 髋臼的安装(4) Crowe Ⅰ 型 标准臼真臼处原位安装 髋臼的安装(5) Crowe Ⅱ--Ⅲ型 可以选用重建杯 真臼放置－髋臼中心化 有利恢复股骨偏心距 减少髋关节应力 减少臼杯松动率和聚乙烯磨损 远期稳定性好 技术较容易，但不符合髋关节生物力学 假体应力增加－早期不稳定 假体松动 翻修困难 高髋臼中心 中间位放置－早期不稳定 髋臼内移 真臼加深，使用小臼 髋臼内移 优点 改善髋臼的力学结构 增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积 手术比髋臼顶重建容易 缺点 假体臼中心性移位 臼杯小，PE内衬薄 增加了前下方撞击的危险 应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整 髋臼内移 髋臼重建---结构性植骨 髋臼重建---结构性植骨 Crowe II ~ III 型 髋臼重建---结构性植骨 髋臼重建---结构性植骨 由于存在植骨块的 愈合和吸收率以及 远期存活的问题， 髋臼重建结构性植 骨仍有争议 Crowe II ~ III 型 髋臼重建---结构性植骨 用于骨缺损的重建 可以有皮质骨修复和骨小梁重建 方法在不断发展中 必要时结合金属网或异体结构植骨 需要特殊器械 手术时间较长，技术要求高 需要大量异体骨 假体松脱率相对较高 髋臼重建---嵌压植骨 股骨柄的安装 前倾角增大 髓腔狭窄、弯曲 面临的主要问题： 股骨柄的安装 股骨柄的安装 前倾角的矫正 股骨柄的安装 前倾角显著增大 除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移 股骨柄的安装 股骨柄的安装易出现的问题 劈 裂 股骨柄的安装易出现的问题 前倾角校正不够，脱位 股骨柄的安装易出现的问题 讨 论（1） 重建具有潜在的高风险 主要问题是髋臼侧的严 重发育不良 非骨水泥固定髋 臼达到足够的骨 床接触和牢固定 是获得远期疗效 的保证 臼杯以真臼水平置入为佳 髋臼上缘骨量不足时需要重建 避免软组织过度松解 粗隆下截骨是股骨短缩 的安全途径 讨 论（2） 争论焦点－－不在髋臼，而是是否应当—— 恢复下肢长度 下肢延长多少 ——会导致坐骨神经、股神经损伤 粗隆下截骨－目前多数提倡 Crowe－IV型高位脱位股骨近端截骨 短缩大于4cm进行股骨近端截骨 截骨方法 短缩2-3cm，小粗隆截骨 粗隆下横断截骨 粗隆迁移技术－大粗隆截骨 股骨距切除替代转子下截骨 粗隆下叠加式截骨（V形截骨） 截骨理由 广泛松解，仍复位困难 过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，髋关节无力 肢体延长过多，可能神经损伤 股骨近端畸形 截骨弊端 增加手术难度和时间，术后需要制动6-8周，延缓康复进程 降低假体的初始稳定性 假体应力高，假体断裂 骨折不愈合 关于截骨体会 术前从分准备 术中充分松解，一般能顺利复位 一般不会损伤股神经、坐骨神经 不必常规截骨 术中保持伸髋、屈膝体位 下肢延长长度？ 肢体延长超过4cm可能损伤坐骨神经 Edwards报告坐骨神经麻痹的延长长度平均4.4cm。 Nercession认为神经延长应控制在股骨长度的10%，延长2.7cm可能腓总部分，超过4.4cm可能危及整个坐骨神经 Sunderland发现神经延长20-35%可造成功能性神经损害 软组织松解＝下肢延长？ 朱振安报道Crowe- IV型39髋延长4.2-6.3cm除2例神经刺激外，余无神经损伤 Keboull报道Crowe- IV型30例手术，延长均大于4cm，无坐骨神经损伤。认为可安全延长7cm以上。 先天性髋臼发育不良(DDH)的全髋关节置换术 河南省中医院 先天性髋臼发育不良(DDH) 原发性 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋关节发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋臼发育不良(DDH) 继发性 髋关节脱位的分型 Ⅰ 型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中 Ⅱ 型：低位脱位：股