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股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会 股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会 【摘要】目的：股骨骨折是骨科比较严重的骨折，合并脂肪栓 塞综合症是骨折后严重并发症之一，为长骨干骨折后，骨髓脂肪侵入 血液循环，在脏器内的栓塞。临床上以呼吸困难，皮肤、黏膜出血点， 以及神经系统症状为主要表现。重者能因肺部病变导致呼吸衰竭，其 至死亡。但此病发病率并不高，往往使大家忽略而延误诊治。本文就 脂肪栓塞综合症的症状及护理要点进行深入探讨。 【关键词】股骨骨折 脂肪栓塞综合症 护理 【中图分类号】R274?1【文献标识码】A【文章编号12095-6851 (2014) 04-0274-01 脂肪栓塞综合症是骨折后严重并发症之一，为长骨干骨折后，骨 髓脂肪侵入血液循环，在脏器内的栓塞。该综合症多以肺部病变为基 础，肺功能不全为中心，兼有神经系统改变的一组证群。临床上以呼 吸困难，皮肤，黏膜出血点，以及神经系统症状为主要表现 sup[l]/supo重者能因肺部病变导致呼吸衰竭，甚至死亡。但由 于骨折后，并发脂肪栓塞的发病率不高，加之医护人员对本综合症的 认识不足，以致延误治疗。我科近年来，收治各种长骨干骨折病人近 千例，其中出现典型骨折合并脂肪栓塞者两例。通过对此二例病人的 治疗，护理过程我们已经对此并发症有了较深刻的认识。对病情的观 察及护理有了一定的经验和方法。现将我们的措施介绍如下，仅供参 考。 1病例介绍 病人男性，24岁，因车祸致右股骨干粉碎性骨折，10小时，于 2013年3月11日早8时入院，入院检查：T37°C, P 84次/分，R 20 次/分，BP 17/10 Kap,神清语明，贫血貌，头面部无外伤现象，胸 部未见异常，呼吸运动均匀对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音， 心脏查正常，当日给予适当固定及抗炎治疗。当晚，病人体温突然升 至38°C,脉搏120次/分，血压17/10 Kap,医生查体未见其他异常。 次日病人体温升至39°C,并出现呼吸困难，咳嗽，烦躁，查体：背 部有大量出血点，血气分析：PII 7.4, Pa02 6. 0, PaCO2 4. 6kap,, 血Wbc90G/L, Rbc4. 22G/L,查xray片显示有暴风雪样改变，尿常规 正常，确诊为右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂给予抑肽酶，氢考等 药物治疗，并支持吸氧，利尿，病情明显好转。第二天病人神志清, 无呼吸困难，心率正常，第三天病人已无临床症状。 2发病原因 发病机制为含脂肪丰富的长骨干骨折，局部破裂的脂肪细胞和脂 肪滴，在骨折处形成血肿，压力增高吋通过破裂的小静脉进入血液循 环sup[2]/supo因机体对创伤的应急性反应，引起血液流速学改 变，血小板，白细胞，红细胞聚集，血脂乳化析出脂质颗粒，粘附于 脂肪滴异物表面。加之组织凝血活素物质释放，促发血管内凝血和纤 维蛋白血沉寂，使脂肪滴体积增大，不能通过血管床，在肺部形成栓 塞。它在肺部的病理作用为机械和和化学和。机械相为栓子栓塞引起 使肺组织缺血低灌流，但肺仍能保持通气，刚形成笫一型通气血流比 例失调，造成低氧血症。化学相为栓了水解而造成化学性损害，肺出 现第二种类型通气比例失调，肺泡渗出，肺泡毛细血管膜增厚，气体 交换下降，出现低氧血症。 3护理体会 3.1脂肪栓塞预防 对严重创伤骨折病人，按具体病情实施气道通畅及呼吸和 循环支持，输液，输血纠止休克，保护和恢复止常的心肺脑的功能, 能防止不完全型脂肪栓塞的发生，甚至不出现临床症状。 在治疗上，一是对骨折部位有效I古I定，及吋给予制动，对 保守治疗的病人如牵引，手法复位。外固定者于前三周内，我们时刻 注意骨折的制动的可靠性，及时向医汇报，需要移动病人时如扫床、 换单均请医生协助sup[3]/sup,以防止因搬动脂肪滴入血。二是 早期手术复位内固定可防止脂肪栓塞，但应慎用髓内钉，以减少脂肪 栓塞的条件〈sup [4] /supo 3. 2早期发现的重要性 由于骨折合并脂肪栓塞的发病率不高，临床表现因轻重不同而表 现不一，且病人常合并其他损伤如肋骨骨折，造成呼吸困难，颅脑损 伤出现神经症状等，能掩盖病情〈sup〉[5]〈/sup〉，而此病治疗不及时, 能导致休克肺以至死广，故我们对四肢长骨干骨折病员，除一般护理 外在伤后三周内还需特殊观察，如出现发热，心动过速，呼吸困难, 呼吸次数增加及神经系统症状时，在排除肺脑疾病后，应首先考虑本 病而及吋诊治。 3.3呼吸支持 给氧是最基本的治疗措施，可以提高动脉血氧分压，改善呼吸困 难及低氧血症导致的神经症状。给氧浓度一般不超过40%,维持血氧 浓度。护士必须严密观察病人呼吸情况，并通过血气分析检查02 和PaC02指标，结合临床症状，判断缺氧情况，调整流量和氧浓度。 在给氧的同吋，要保持呼吸道通畅。 3.4对高热病