经皮冠状动脉腔内斑块旋磨的技术应用.pptVIP

植入支架前Kissing 植入支架 2.75*23mm CYPHER 2.5*18mm CYPHER LM植入支架 3. 5*18mm CYPHER 最终造影 2.5*18mm PARTENER 2.5*13mm 高压球囊 28ATM，22 6FJL3.5 Guiding Runthrough 最终造影 五天后患者突然胸痛…… 6F EBU3.5 Guiding BMW 2.5*20mm 球囊 病例二：首例旋磨 男性，68岁，主因发作性胸闷、胸痛3年，加重1月入院 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级 球囊扩张—不充分 6F EBU3.5 Guiding Runthrough 2.0*20mm 球囊 3.0*23mm FIREBIRD 第一次PCI术后 第二次PCI：10日后 8F JL4.0Guiding BMW,PT2LS 2.5*15mm 球囊 支架植入 3.0*18mm FIREBIRD 3.0*21mm PARTNER 最终造影 病例三 男性，62岁，主因发作性心前区疼痛10余年、加 重3年入院 ECG：V1~V4ST段压低0.01mm 诊断：不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 球囊通过困难 1.5*20mm球囊 2.5*20mm球囊 决定旋磨 球囊扩张 2.0*20mm 2.5*13mm FIREBIRD 2.5*18mm FIREBIRD 3.0*18mm FIREBIRD 尝试CX：钢丝未通过，患者血压下降，疼痛，不能耐受，安放IABP，手术结束 最终造影 病例四 男性，67岁，主因阵发性胸闷、胸痛半年，加重3月入院 既往高血压病史3年，无糖尿病、吸烟史 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级 6F EBU3.5 BMW，Runthrough，Stabilizer Plus 2.0*10mm球囊，2.5*15mm球囊 球囊反复扩张病变 旋磨：1.5mm磨头，16~20万转/分，用时40秒 2.5*36mm PARTNER 最终造影 男性，73岁，主因发作性心前区憋闷6年、加重1周入院 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 病例五 器械 7F XB 3.5 Guiding Runthough, PT2MS,旋磨导丝 磨头：1.5mm 转速：15~18万转/分 旋磨 CX开通 PT2MS 功 能 放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解 循证回顾 ERBAC研究 （The excimer Laser Rotational Atherectomy balloon angioplasty comparison） 单中心、随机性的前瞻性研究，入选658例复杂病变 准分子+PTCA 旋磨 PTCA 例数 232 231 222 手术操作成功率(%) 77.2 89.2 79.7 6个月TVR(%) 46 42.4 31.9 J Am Coll Cardiol,1994,23:223A CTO 开口病变 分叉病变 药物支架时代，再狭窄已基本被解决。理论上对于严重钙化的病变，旋磨可以减少钙化斑块的容量；同时，更为“光滑”的血管内表面，使得药物支架更能够贴壁良好；另外，经过旋磨的血管壁较少了钙化病变对于药物支架表面的损伤...... SES with RA SES without RA P值 例数 81 69 手术操作成功率(%) 98 98 NS 6个月TVR(%) 6.8 7.9 NS Sirolimus-eluting stents（SES） and calcified coronary lesions: clinical outcomes of patients treated with and without rotational atherectomy（RA） Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Dec;68(6):873-8. Drug-eluting stents versus bare metal stents following rotational atherectomy for heavily calcified coronary lesions: late angiographic and clinical follow-up results J Interv Cardiol. 2007 Apr;20(2):100-6. DES BMS P值 例数 27 34 9个月管腔丢失(mm） 0.11 +/- 0