外科急腹症诊疗与治疗X线阅片.ppt

肠 套 叠 * 1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 * 头部 颈部 套入部 鞘部 * 2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 * 3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。 * * * * 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 注 意 * 胃 肠 道 穿 孔 * 1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧 腹壁之间气体影。 能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因 坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别 * * * * * * 注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 * 见到膈下游离气体并非一定是穿孔 如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。 * * * * * 正常解剖及X线表现 实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。 皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，延伸到髂窝消失。 * 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 * * * 肠 梗 阻 ? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋 * （一）单纯性小肠梗阻 1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。 2、X线表现： （1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征” * 小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图 * 站立位：阶梯状液平 * * （2）大跨度肠襻： 低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。 * 小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图 * 仰卧位：大跨度肠袢 * （3）鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。 * * 肠管有无异常积气、积液。 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。 3、X线诊断： 是否有肠梗阻 * 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 梗阻程度 * 部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 梗阻部位 * * （二）绞窄性小肠梗阻 1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 * 2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克 * 3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征 * 咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径