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糖尿病足诊断与治疗的进展 中华损伤与修复杂志(电子版)2011年第6卷第4期OlinJhlitaglkvairandWound}bl(ⅡfmEdili~)2011.Vol6.No.4?5? 糖尿病足诊断与治疗的进展 谷涌泉张建汪忠镐 . 专家述评. 专家简介:谷涌泉,男,1964年出生,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师.现任首都医科大 血管外科研究所副所长,首都医科大学宣武医院血管外科常务副主任.国际脉管联盟(第25届)副 席,2010年当选为28届(2018年)国际脉管联盟候任主席.中华医学会临床医学工程学会干细胞工 专业委员会主任委员,中华医学会临床医学工程学会血管外科与组织工程专业委员会常务副主任委 ,中华医学会外科分会血管外科学组委员.发表论文100余篇,主编学术专着3本,参编l0本.荣 部级科技进步一,二,三等奖各1项,北京市科技进步奖二,三等奖各1项. 随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病 率也越来越高.目前我国糖尿病患者已经接近1 亿….一般来讲,在发病5—8年后就会陆续出现一 些并发症,糖尿病的严重性不在糖尿病本身,而在其 并发症.糖尿病足就是其中最容易发生的严重并发 症之一,而糖尿病所致的血管病变是形成并发症的 基础. 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提 出,1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去 感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足.世界卫 生组织(WHO)的定义是:与下肢远端神经异常和不 同程度的周围血管病变相关的足部感染,溃疡和 (或)深层组织破坏.随着对糖尿病足的认识不断 深入,人们发现糖尿病足是一组足部的综合征,不是 单一症状.它至少应当具备几个要素:第一是糖尿 病患者,第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏 疽),第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变;三者 缺一不可,否则就不能称其为糖尿病足. 最近几年,我国不少学者对糖尿病足进行了比 较系统的研究.管珩等完成的多中心资料显示 50岁以上糖尿病患者群下肢动脉病变的比例为 19.47%.单中心研究60岁以上糖尿病患者群下肢 动脉病变的比例为35.36%L4].北京地区多中心研 究的2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8%, 其中重度以上者占43.3%LSJ.糖尿病足患者的双 下肢动脉病变呈对称发展... 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化 DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2011.04.003 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院血管外科,首 都医科大学血管外科研究所 通讯作者:谷涌泉,Email:gu—Yq@263.net 和动脉中层硬化.前者所引起的缺血是由于动脉狭 窄和阻塞;有研究表明:糖尿病患者发生动脉硬化的 概率较非糖尿病患者增高l9倍,在50岁以上的糖 尿病患者可高达40倍.后者是动脉中层钙化使血 管形成坚硬的管道.因此,动脉中层硬化不会引起 缺血,但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量. 因此,在糖尿病足国际临床指南中,明确了与非糖 尿病患者的血管硬化相比,糖尿病患者的动脉硬化 具有以下几个特点:(1)更为常见;(2)发病年龄更 小;(3)没有性别的差异;(4)多个节段发生病变; (5)病变发生在更远端(主动脉一髂动脉几乎不累 及).在我们国内的研究中也发现了类似的特 点[8-9~,而且我们发现在小腿动脉病变中最先累及的 是胫前动脉,其次是胫后动脉,最后才是腓动脉. 意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢 缺血患者进行为期8年的前瞻性研究(多中心)表 明,最终的结局是:溃疡,截肢和死亡.因此我们认 为:决定糖尿病足溃疡预后的因素是复杂的,而早期 有效的治疗决定预后,因此我们必须重视. 一 ,糖尿病足的诊断 (一)神经病变的诊断 1.肌电图检查:主要影响感觉神经,但运动神 经也常受损,表现为传导速度减慢.肌电图可以明 确其病变程度和哪根神经受累. 2.感觉定量测定仪:可以定量测定感觉神经的 损伤. 3.保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查: 常用有2种方法.(1)水杯法:将水杯中分别倒入凉 水和温水,然后用杯壁接触足部皮肤,评判患者的凉 热感觉.(2)Tip—Therm(Germany)凉热感觉检查器. 这种工具,一头为金属,是测凉感觉;另外一头是塑 料,是测量温感觉.这2种方法均为定性检查的 中华损伤与修复杂志(电子版)2011年第6卷第4期cllirIJⅢy脚irarIlWour~}bhI1g(出cE~ficn),Al辑醴2011,Vol6,No.4 方法. 4.音叉震动感觉检查:采用音叉的震动测定患 者的感觉,也属于定性的检查方法.不足之处在于 不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差. 5.保护性疼痛觉——局部针刺痛,热痛检查: