急性心肌梗死的治疗及护理.pptVIP

急性心梗治疗与护理 普内科 陈露珍 概念 急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变 急性心肌梗死是由什么原因引起的？ 一、冠状动脉完全闭塞　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 　　? ??? 二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 　　? 临床表现 一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 二、症状 1.疼痛 2.低血压和休克 3.心律失常 4.心力衰竭 5.全身症状 三、体征 四、并发症 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症 实验室及其他检查 一、心电图 　　? 一）特征性改变： 　　? ??? 1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 　　? ??? 2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。 　　? ??? 3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 二）动态性改变： 　　? ??? 1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 　　? ??? 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 　　? ??? 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 　　? ??? 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。 三）判断部位和范围　可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位 二、超声心动图 　　? ?三、放射性核素检查 　　? ?四、血液检查 　　? （一）血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20X10^9 /L,中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快。 　　? ??? （二）血清心肌坏死标记物增高：（CK，CK-MB，AST,肌钙蛋白I）　　? ??? 诊断要点 1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动 态改变 （三选二） 治疗要点 原则： 保护和维持心脏功能， 改善心肌血液供应， 挽救濒死心肌， 缩小心肌梗塞范围， 处理并发症防止猝死 。 一、一般治疗： 1、监护（CCU） 2、休息：未行再灌注治疗前应绝对卧 床休息，减少不良刺激。 3、吸氧 　　? 二、对症处理： 　　? ??? （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50－100mg，或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 　　? ??? （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。 　　? ??? （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 　　? ??? （四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全 三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围 　　? ??? （一）溶血栓治疗：SK和UK，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA) 　　? ??? （二）抗凝疗法：用在溶栓治疗后，肝素或低分子肝素，口服阿司匹林或氯吡格雷。 　　? ??? （三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。 　　? ??? （四）钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。 　　? ??? （五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素10单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7－14日为一疗程，恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。 　　? ??? （六）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 　　? ??? （七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。 常见护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调