影像基础肝胆胰脾.ppt

★胆管癌声像图表现 胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 病变以上胆管扩张，远端胆管突然截断 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶 1、胆总管癌—低回声实性肿块，与管壁分界不清，管壁中断，管腔截断 2、肝内胆管扩张 肝门部胆管癌 超声在胆道系统的主要应用价值——黄疸鉴别 1、是否为梗阻性黄疸？ 2、梗阻部位？ 3、梗阻原因？ 首选检查手段 ——100%准确性 初步判定 ——肠气干扰严重 79%符合率 胰腺的超声诊断 胰腺解剖 胰腺正常声像图 形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀 边缘：平滑整齐 内部回声：均一点状回声 常见胰腺疾病的超声诊断 ★急性胰腺炎的声像学表现 胰腺增大,回声减低 胰腺内出现更低回声区（坏死型） 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 门静脉炎（门静脉血栓） 血管、肠管损伤（腹水） 胰腺肿大 回声减低 正常胰腺 胰腺内见更低回声区 假性囊肿 胰腺出血、坏死或外伤后，胰腺的渗出液、坏死物、血液等外溢积聚，被周围纤维组织包裹。 ★慢性胰腺炎的声像学表现 胰腺萎缩,回声增高 胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张  1、直接征象 （1） 胰腺局限性肿大，内见实性低回声肿块 （2） 肿块边界不清，呈浸润生长 （3） 肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维） （4） 肿块内血流不丰富 2、间接征象 （1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张 （2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕 ★胰腺癌声像图 胆管扩张 胰管扩张 脾脏超声诊断 脾脏超声诊断 脾脏解剖 正常声像图 脾肿大 脾厚＞4cm 脾长＞12cm 病因： ①感染性 ②淤血性 ③血液病性 脾囊肿 声像图表现 脾内见无回声区 边界清楚，壁薄光滑 后壁及后方回声增强 脾血管瘤 声像图表现 与肝血管瘤相似 多为高回声，亦可呈低回声，混合回声，可见有内部钙化 CDFI：周边血管绕行，内部无明显血流信号 脾血管瘤 正常胆总管8mm，管壁清晰光滑 管腔无回声 正常左、右肝管： 内径＜伴行门静脉内径1/3 常见胆囊疾病的超声诊断 胆囊增大，前后径≥30mm 胆囊壁增厚3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性 ★急性胆囊炎声像图表现 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊腔内充满弱光点 慢性胆囊炎声像图表现 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚 胆囊壁增厚、不光滑 慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ↑ 胆囊结石 概论 胆囊结石是常见病 发病率10－15％ 多数无症状，约70％ 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 超声诊断 优点： 胆囊结石的首选检查手段 ★胆囊结石的超声表现 胆囊腔内见强光团 后伴声影 可移动 强回声团伴声影 可移动 胆囊隆起性病变 胆囊壁向腔内局部突起形成的病变 多数无症状，体检发现 超声作用：发现可能为肿瘤的隆起性病变 类型 大小 回声 基底 胆囊壁连续性 胆固醇性息肉 ＜1cm；常＜5mm 高回声 细窄 连续 炎性息肉 ＜1cm 等或低回声 细窄 连续 腺瘤性息肉 ≥ 1cm 等或低回声 宽广 连续 腺癌 ≥ 1cm 等或低回声 宽广 中断 胆固醇性息肉 ＜5mm 稍高回声 基底窄 胆囊壁连续 ＜5mm 低回声 基底窄 胆囊壁连续 并发胆囊炎 胆囊炎性息肉 胆囊腺瘤 胆囊隆起性病变手术指征 ≥1cm 半年内直径增长值≥6mm 胆囊癌 小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石 胆囊癌 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移  小结节型胆囊癌 ＞1cm 菜花样 基底宽 胆囊壁连续 蕈伞型 ＞1cm 蕈伞样 基底宽 胆囊壁中断 厚壁型 混合型（蕈伞型加厚壁型） 胆囊壁中断 实块型 常见胆道疾病超声诊断 胆管结石 胆管癌（肝外胆管癌，胆管细胞癌） ★胆管结石声像图表现 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张，近端胆管逐渐变细 部分结石声影不明显 总胆管结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石 (胆泥) ■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分 单纯性肝囊肿 ★单纯性肝囊肿声像图