营养和健康脂溶性维生素.pptVIP

VA过量 急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。 慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。 动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。 该患儿诊断为慢性维生素A中毒。 多发生于6m～3j 婴幼儿 急性中毒:一次性注射30万IU以上 慢性中毒:每日婴幼儿摄入5～10万IU，6个月以上 本病例患儿维生素A摄入总量为27万 IU，症状典型，诊断明确。 浓缩鱼肝油 浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D的10倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素A中毒。 临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A：维生素D 比例为2 ：1或3：1为宜。 建议日摄取量 成年男性800μg、女性 700μg视黄醇当量 目前推荐的维生素A(不包括胡萝卜素)的UL值，成年人为3000μg/d，孕妇2400μg/d，儿童2000μg/d。 狗肝中毒 2004年1月8日18 时，吉林省航道管理局23名职工在单位集体食堂共进晚餐，餐后2.5-11h 陆续有18人出现发热、头痛、恶心、呕吐、个别人伴有结膜充血等症状，经对症治疗患者病情稳定。 1-3天后，患者面部及全身皮肤呈鳞屑状并大面积脱皮。 调查:晚餐食谱为豆角炖土豆、炒肉豆芽和狗肝，主食为米饭，发病18人均食用了狗肝，未食狗肝者未发病。 病例 1 患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。 患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。 患儿系母孕35周早产，11月份出生, 因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。 VD部分 发育正常，营养中等，神志清楚。 方颅，颅后枕秃（＋），前囟1.5×1.5cm2，平坦。 胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。 血清碱性磷酸酶300U/L （正常值50-170IU/L） 血钙1.2mmol/L （正常值2.1-2.6mmol/L） 尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊 问题 1.患儿患有何种疾病？ 2.发生该病与哪种营养素有关？ 维生素D 维生素D类是指含环戊氢烯菲环结构、并具有钙化醇生物活性的一大类物质，以维生素D2(麦角钙化醇)及维生素D3(胆钙化醇)最为常见。 植物性食品： 麦角固醇 ? VD2 (麦角钙化醇)动物性食品： 胆固醇 ? 7－脱氢胆固醇 ? VD3 (胆钙化醇) 图 活性维生素D的内源性合成途径 VD----阳光维生素 ●它与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生； 促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿； ●帮助吸收维生素A。 营养评价测定25－OH－VitD3 (25-150mmol/L) 近几周-几个月内VD营养状况。  VD缺乏症 佝偻病(rickets) 骨质软化症(osteomalacia) 骨质疏松症(osteoprosis) 手足痉挛症 （血清钙水平降低时可引起，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等） 病例1患儿为佝偻病，由VD缺乏引起 （一） 病史： 1.患儿系母孕35周早产，冬季出生，户外日光照射不足。 2.人工喂养，未添加辅食，维生素D摄入不足。 3.多汗、易惊，夜间更明显。 （二）查体发现： 1.方颅，颅后枕秃。 2.胸廓肋缘外翻。 （三）实验室检查： 1.碱性磷酸酶明显升高，血钙降低； 2.尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊。 分期 血清 临床表现 X线征候 钙 磷 碱性磷酸酶 Ⅰ 降低 正常或降低 略升高 痉挛和手足搐搦 无 Ⅱ 正常 正常后降低 升高 轻度佝偻病 有 Ⅲ 降低 降低 明显升高 明显的佝偻病和低血钙 明显 佝偻病的分期及临床、生化和X线所见 建议日摄取量 一般成人每天摄取 200 IU（ 5μg）就能满足需要。 妊娠期和哺乳期妇女、老人应增加1倍左右（10μg/d） 。 补充周期 缺乏的人建议每天少量补充。 人奶和牛奶是维生素D较差的来源 蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少量的维生素D或几乎没有维生素D的活性。 食物来源 晒太阳 海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂 病例2 女童7岁, 发热、呕吐、腹痛、腹泻1周入院。入院前曾在其他院诊断为急性胃肠炎，经抗感染、补液治疗病情无改善。 查体：精神萎靡。 血钙2.88 mmol／L(2.10～2.55 mmol／L) 患儿发病前服高钙片(内含维生素D)约3个月，摄入VD总量约80万单位。 问题： 该患儿因何发病？如何预防该类事件的发生？ VD部分 诊断 病例2中该患儿诊断为过量服用维生素D造成的维