中南大学病理生理学第十四章心脏功能不全.pptVIP

心室充盈减少 舒张末期压↑(LVEDP↑ 肺淤血、肺水肿) 冠脉灌流减少 影响： （主要影响舒张功能） 五、心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大 1. 心室充盈量不足 2. 冠状动脉灌流不足 弹开效应 带动心肌舒张 六 、心室壁舒缩协调障碍 第四节 对机体的主要影响 effect of heart failure on the body 心 衰 一、低排出量综合征 (low output syndrome, forward failure) （一）心脏泵血功能降低 1. CO和CI↓ CO↓ 正常人: 3.5 - 5.5 L/min 心衰: 3.5 L/min CI↓ （CI = CO/surface area） 正常人: 2.5 - 3.5 L/min/m2 心衰: 2.2 L/min/m2 泵功能储备↓ 2. 收缩或/和舒张功能指标↓ (2)Vmax↓( 指负荷为0时心肌最大收缩速度) (1)射血分数↓(ejection fraction, EF) EF = SV/VEDV 正常左室 EF = 0.6±0.09 心衰时可 0.3 力 速度 Vmax 力-速度曲线 （4）–dp/dt max↓(心室等容舒张期室内压下降的最大速率 ) （3）+dp/dt max↓(心室等容收缩期室内压 上升的最大速率) 3. 心室充盈压和心室舒张末容积↑ (1) 左室舒张末压↑( left ventricular end diastolic pressure, LVEDP ) 正常时 12 mmHg 临床病人: PAWP (pulmonary artery wedge pressure) PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) 正常平均为7 mmHg （2）右室舒张末压↑( right ventricular 　end diastolic pressure, RVEDP )　 临床: CVP, 正常: 6 - 12 cmH2O （3）VEDV ↑ 4. 心率加快 （二）血压变化 （三）脏器血流重分配(redistribution) （四）外周血管和组织的适应性改变 1. 动脉血压↓或正常，脉压↓ 2. 静脉血压↑ 二、静脉淤血综合征(backward failure) （一）淤血的机制 循环血量增加 心排出量减少 VEDP （二）体循环静脉淤血 (venous congestion of systemic circulation) liver: stagnation of blood, swelling, jaundice, fatty degeneration, liver cirrhosis 2. gastrointestinal tract: maldigestion, anorexia nausea, vomiting, diarrhea 3. engorgement of jugular veins, edema of lower limb （四）肺循环淤血 (congestion of pulmonary circulation) 肺淤血、水肿 呼吸困难 1. 呼吸困难机制 （1）肺顺应性降低 （2）气道阻力增大 （3）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高 （4）化学感受器传入冲动增多 2. 表现形式 （1）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion） 体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。 （2）端坐呼吸（orthopnea） 患者夜间入睡后因突感气悶而惊醒， 端坐咳喘后缓解。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea） 第五节 防治原则 心 衰 Principles of Prevention and Treatment 二、改善心脏泵血功能 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂 降低后负荷:肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI 硝普钠——降前、后负荷 一、防治原发病 、消除诱因 洋地黄类(digitalis) 钙增敏剂(calcium sensitizers) 钙拮抗剂(calcium antag