症状诊疗学血尿尿频尿急尿痛.pptVIP

问诊要点 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 问诊要点 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史 内科性血尿(肾小球源性血尿)诊断思路 内科性血尿特点 全程、无痛、不凝、红细胞管型、变形、具有肾病的其它表现。 （尿红细胞容积分布曲线） 诊断思路 红色尿→非血尿 血尿→假性血尿 真性血尿→肾小球性血尿 非肾小球性血尿 实验室及辅助检查 尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检 尿频、尿急、尿痛 基本概念 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍 病因及临床表现 b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱 病因及临床表现 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断 伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 问诊要点 每天排尿次数、尿量、尿色 部位时间 有无慢性病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损 有无明显原因 是否伴有全身症状：是否伴有发热、畏寒、乏力、盗汗等 实验室及辅助检查 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 少尿、无尿与多尿 少尿、无尿定义 少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿： 24小时尿量小于100ml，12小时完全无尿。 病因及发病机制——少尿、无尿 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ——休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ——急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻 ——结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 伴随症状—少尿 伴出血 ——各种失血症 伴大量蛋白尿 ——肾病综合征 伴严重肝脏疾病——肝肾综合征 伴血尿、蛋白尿、高血压——急性、急进性肾炎 伴排尿困难——前列腺肥大 伴腰痛、尿痛、尿量易改变——尿路结石 肾损伤药物——急性肾小管坏死 长期蛋白尿和逐渐肾功能减退——慢性肾功能不全 少尿的检查 尿沉渣——蛋白、管型、红白细胞等 尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等 肾脏超声 逆行肾盂造影（梗阻时） 肾活检 多尿定义 多尿：24小时尿量超过2500ml。 病因及发病机制——多尿 暂时性： ——摄入过多或利尿等 长期性： 内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等 肾脏疾病：肾功能不全多尿期 精神性多尿 伴随症状—多尿 伴烦渴、多饮