医学讲义高血压.pptVIP

Non-medication treatment 减轻体重，BMI(Kg/m2)=24 采用合理膳食：－　限制钠盐：每人每日6克－　减少脂肪：占总热量的30%以下－　增加蔬菜／水果和鲜奶－　控制饮酒：每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 戒烟限酒，适量运动，心理平衡，合理膳食 影响降压药物选择的主要因素 具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药物使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 Principle of choosing antihypertension agent 从低剂量开始治疗，有效但未达目标血压，无副反应，可逐步增加剂量。 疗效不明显，且有副反应，改用另一类； 联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药） 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 Anti-hypertensive agents Diuretics ? –blocker Calcium channel blocker ACE inhibitor Angiotensin II receptor blocker a - blocker  固定剂量复方降压制剂 Anti-hypertensive agents 利尿剂(diuretics) 适应症：　作用和缓，2-3周达高峰，轻／中度高血压 　　　老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭 种类：噻嗪类 双氢克尿塞 袢利尿剂 速尿 保钾利尿剂 氨体舒通 吲哒帕胺（寿安泰） 限制：痛风，血脂异常，糖尿病，，离子紊乱，妊娠 小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。 Anti-hypertensive agents ?－阻滞剂(? -blocker) Indication：　作用和缓，1-2周发挥作用， 轻／中度高血压，青中年 合并劳力性心绞痛，心肌梗死后，　　　　　快速心律失常，心力衰竭 Classification： 1代：心得安(propranolol) 2代：氨酰心安(atenolol)，倍他乐克(metoprolol)， 康可(bisoprolol) 3代：卡维地络（carvedilol) Contraindication： 哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍 代谢紊乱，高血脂，高血糖等 Limitation：diabetes(I)，labourer  Anti-hypertensive agents Calcium channel blocker,CCB Indication：　mild to severe hypertension, senile hypertension　　　　　stable angina, peripheral vessel disease classification：二氢吡啶类 ：速效，长效 维拉帕米 地尔硫卓 Contraindication：非二氢吡啶类－心脏传导阻滞，心力衰竭 短效二氢吡啶类－不稳定心绞痛，AMI (以上不适用于长效二氢吡啶类） Anti-hypertensive agents ACE Inhibitor Indication：all type hypertension, heart failure, post infarction, L