心脏术后常见并发症和处理办法.pptVIP

心包切开术后综合征 主要临床表现为发热伴有胸痛。心包、心脏手术后数星期至数月内出现发热，可以是术后体温升高的延续，也可以出现在术后体温正常两三星期后再出现，体温为38-39度，高者可达40度。胸痛，以前胸，胸骨下部最重，并随呼吸体位改变而加剧，有时放射至颈部和肩背部。 体征有脉率增快、心包和胸膜摩擦音、心音低远、呼吸音减低等，X线胸片和心动超声显示心影增大，心包积液和胸腔积液。心电图示低电压或ST段下降。实验室检查白细胞增高、血沉加快、心包和胸腔穿刺液为渗出性或血性，培养无细菌生长。 心包切开术后综合征 心包切开术后综合征诊断并不困难，需与术后感染、心内膜炎和心力衰竭引起的心包积液和胸腔积液相鉴别。 心包切开术后综合征是一种预后良好的自愈性疾病。如仅为发热，积液量不多者，通常给予药物治疗。利尿药可以减少积液量。若心包积液达到大量，需要是可做心包穿刺抽液，甚至心包引流。绝大多数患儿经药物和上述治疗均可治愈，预后良好，远期随访心包增厚、缩窄少见。 术后 窦房结功能异常 完全性房室传导阻滞 房性心动过速 交界性心动过速 室性心律失常 围手术期心律失常的治疗 （1）治疗原则：矫正心脏结构或功能异常、应用抗心律失常药物和非药物治疗。包括1.迅速正确判断心律失常类型2.了解病因和诱因3.判断心律失常对血流动力学的影响，决定是否血药治疗4.正确选择抗心律失常药物，掌握药物的适应症、禁忌症、剂量和具体用法，以及药物的相互作用5.心律失常的特俗处理，如起搏、除颤治疗。 围手术期心律失常的治疗 （2）小儿常用抗心律失常药物 普罗帕酮 利多卡因 艾司洛尔 胺碘酮 维拉帕米 （3）起搏和复律 临时起搏 永久起搏 电复律 围手术期心律失常的治疗 （4）先天性心脏病术后严重心律失常的治疗原则 缓慢性心律失常：1窦房结功能障碍出现临床症状，如意识障碍、眩晕等，必须采取紧急治疗措施，可静脉使用阿托品或异丙肾上腺素，安装临时起搏器2.一些患者术前已存在完全性房室传导阻滞，如有晕厥前兆或晕厥症状者需进行起搏治疗 快速室上性心律失常1.对于术前由于预激综合征引发的室上性心动过速，可选用药物治疗2.术后出现的“切口”折返性房性心动过速，首次发作应采用直流电转律和膜超速起搏；频繁复发者可用射频消融治疗3.交界性心动过速，首选低温治疗。 室性心律失常，首选直流电复律，但洋地黄中毒者忌电击治疗，较为稳定后有残留右心室流出道狭窄者应行手术治疗，不能接受手术者，可选用胺碘酮，利多卡因等药物治疗，但慎用普罗帕酮。 五、神经系统并发症 分为中枢性和外周性 中枢性神经系统损伤 原因：由于体外循环改变正常的血液分布与非波动的流量灌注有关，不足的流量可能会使大脑的某区域缺血；体外循环的微栓和气栓，如空气、硅胶脂、脂肪、血小板聚集、装置的纤维蛋白，或在体外循环是全身的肝素化的不足；严重的术中低血压；术后心脏的栓塞形成；严重的低心排血量甚至心脏停止；脑出血；低血糖；电解质的混乱；中枢性高热等。 深低温停循环技术通常应用于小婴儿，神经系统发生改变多与深低温停循环时间长短有关 中枢性神经系统损伤 临床症状和评价 手术后神经损伤的症状首先发生意识改变、昏迷、肌张力减弱、局部麻痹、僵硬、手舞足蹈、性格改变和智力的下降。糖和钙代谢紊乱引起神经系统损伤通常是暂时的，随后会自行恢复。 手术后可即刻做各种检查来评价意识改变，回顾麻醉的药物和手术方法，血糖、电解质和血气分析测定。在心脏手术中或术后用脑电图或CT扫描的方法来诊断大脑的损伤被证明不是很敏感的，特别是急性阶段。目前新技术的发展是直接化验脑脊液，肌氨酸激酶是脑特殊的CK-BB同工酶。 中枢性神经系统损伤 治疗：出现明显中枢神经功能障碍的治疗方法只有支持疗法，即维持最佳的血气水平和酸碱平衡；足够的心脏博出量灌流大脑和全身。出现大脑的水肿或颅内压增高，患儿需要过渡通气使PCO2保持在25-30mmHg。高度的体温的治疗可以用冷的水毯和冰袋。适宜的液体限制可以帮助避免或降低大脑的水肿。使用类固醇和甘露醇是有争议的，不是常规。治疗发作需要纠正潜在的代谢失常和用特殊的药物，如苯妥英钠、镇静催眠药，如地西泮。患儿如有大的空气栓子，治疗需即刻降温至中度低温并申请高压氧舱。 外周神经系统损伤 外周神经的并发症包括膈神经和外周神经的麻痹、脊柱的带状损伤、周期性喉神经损伤和神经痛的症状。主要见于手臂的过伸展、手臂或腿的动脉穿刺点、神经被穿透或切断、膈神经的损伤、交感神经的损伤（霍纳综合征）、脊柱骨的带状损伤引起的截瘫和喉神经损伤。 膈神经的损伤发生率在1.3％-13％，虽然不常见，但主要发生在小婴儿，小婴儿的呼吸是依赖于膈肌的收缩来完成足够的气体交换，如果膈肌麻痹会使肺功能下降50％以上。当患儿不能脱离机械通气时，要怀疑膈肌麻痹的发生。胸部X线有时可能会误诊，因为肺不