血管活性药和主动脉内球囊反搏应用.pptVIP

（2）经皮穿刺法：采用Seldinger导管经皮穿刺，扩 张穿刺口后插入气囊导管，撤IABP时退出气囊 导管后压迫穿刺口以防出血（用纱块或烟卷压 迫20分钟后加压包扎，6 - 8小时可解除）。 （3）胸主动脉插管法：适于开胸心脏手术病人，股 动脉细小或周围血管病变经股动脉进管困难者。 按方法（1）于升主动脉前面植入约20cm长的 人造血管，经此导入气囊导管，撤IABP时缝合 人造血管游离端埋于胸壁皮下。 （二）反搏过程的监测 1. 心电监测 多取心电触发，选R波高、T波低的 导联以保证信号稳定，便于触发。维持心率130 次/分为宜，心率变化及时调整气囊充气放气时间。 2. 压力监测 （1）用桡动脉穿刺或导管测压腔引 出的压力波监测血压。 （2）严密监测血流动力学变化，主要有LAP、 RAP、CO、PCWP等，观察IABP效果及指导调 整反搏时相。 3. 合理调整反搏仪 IABP时相调整最好在频率2：1 时，调整反搏时相应使气囊在舒张期动脉重波切 迹处充气，等容收缩期主瓣开放前之瞬间排气。 4. 气囊导管的监测 置入气囊导管后即床边拍X光片 了解导管位置，以及时调整。病人体位平卧，床头 不宜高于30o角以避免导管扭曲或脱出。 气囊导管内发现血液提示气囊破裂，应即停反 搏，病人取头低位以防脑气栓，并马上拔出导管更 换之。 5. 其他 各种并发症的预防和监测 六、IABP期间的综合治疗 1. 补足血容量, 提高血清蛋白，稳定血流动力学 2. 纠正酸中毒，预防电解质紊乱 3. 防治心律失常，及时选用抗心率失常药物 4. 积极治疗并发症, 5. 适当使用血管活性药物和舒张药，维持血压 及血管张力，IABP撤离时尚可保持少量血管 活性药物以继续支持心功能的恢复 * * * * * * * * * * * * * * * * * 当CI满意（＞2.2L/min/m2）但血压低时，可选用α兴奋剂。Phenylephrine常在手术室使用。Norepinephrine由于其还具备一定程度的β效应有助于术后早期心肌功能恢复。一般维持收缩压约100mmHg（平均压＞80mmHg），尽量减少后负荷的增加。 当容量，心率，心律满意后CI仍处于边缘状态（2.0L/min/m2），一线血管活性药为epinephrine，dobutamine，dopamine。低剂量epinephrine对心率影响较小。中等剂量时，epinephrine和dopamine提高SVR，而dobutamine对SVR的影响常不明显。当CI满意，血压升高时可联合使用扩血管药；若血压低，可加用α兴奋剂。 如果使用中等剂量药物（epinephrine 0.03～0.05ug/kg/min，dopamine 10ug/kg/min或dobutamine 10ug/kg/min）后心输出量仍不理想，应选用二线用药。PDE（米利农）能增强儿茶酚胺类的药效。药物联用仍不能提高CI时考虑IABP。 注意：术后4～6小时为心肌受抑制最明显期，常见CI1.8L/min/m2，可能需要较大剂量血管活性药或联合用药。但超过此期限而持续存在的低心输出量状态应高度关注。对全动脉化的病人，α兴奋剂的使用应非常慎重，应首选减少扩血管药剂量，而不是增加血管收缩药的剂量。 血管活性药物的停用原则 当CI和血压稳定数小时后，血管活性药应逐渐停用。首先停用α兴奋剂。联合使用米利农或IABP时常需α兴奋剂提高SVR，尽管此时CI正常，撤除α兴奋剂仍可能引起血压降低。 儿茶酚胺类药物首先逐渐减至低剂量，以消除它们的α效应。 IABP的原理及作用一、IABP的定义 IABP是一种按反搏动原理设计的对衰竭 的左室提供辅助的机械装置 反搏是心室舒张期主动转换主动脉内血液 的过程。 二、IABP装置 主机：监护控制及显示记录系统，包括ECG触发、压力 触发及内触发装置，压力时间、强度和频率调节 装置，自动跟踪心律（率）变化，报警系统，气 源及封闭式供气系统，电源。 IAB导管：末端为聚氯脂园柱状气囊，顶端有不透X线 的标志点。反搏