医疗保障制度西安.pptVIP

新加坡的公立医疗机构分为综合诊所和医院两级。 综合诊所提供医疗、预防保健等基本服务，并向医院转诊病人，经费来源于政府补贴。 医院提供综合诊所转诊病人的治疗，其工作人员属于政府雇员，实行固定薪金制。 优点 病人分担医疗费用，减少医疗服务的过度利用； 实行医疗费用个人纵向积累，有效解决费用负担的代际转移问题； 消除传统医疗保险第三方付费形式，有效控制医疗费用，管理效率高。 缺点 投保者之间不存在资金的横向流动，社会共济性 差，个人账户的累积难以支付高额医疗费用。 医疗保险的需方支付 由医疗保险机构全部支付被保险人的医疗费用， 虽然体现了社会公平，但导致了医疗服务的过度利 用，引起卫生资源的浪费和卫生费用过快增长。为 避免上述现象，往往采取各种保险人分担部分医疗 费用的方法。 扣除方式 又称起付线，是由医疗保险机构规定医疗费用支付的最低 线，低于起付线的费用全部由被保险人支付，超过起付线的 由医疗保险机构支付。 共付方式 又称按比例分担，是指医疗保险机构和被保险人按一定比例 共同承担医、疗费用。这一比例称为共付率，既可以是固定 的，也可以是变动的。 限额方式 也称封顶线，是指医疗保险机构设置一个医疗费用最高 线，医疗保险机构只支付封顶线以下的医疗费用，超出封顶 线的由被保险人负担。 三、我国医疗保障制度 历史沿革 公费医疗 劳保医疗 农村合作医疗 城镇职工基本医疗保险制度 保险范围： 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集 体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事 业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均可 参加 。 基金筹集： 由用人单位和个人共同缴纳，规定用人单位缴 费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一 般为本人工资收入的2% 。 基金使用 实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式。 统筹基金由用人单位缴纳的6%中的70%构成，个人账户 由职工缴纳的2%和用人单位缴纳的6%中的30%构成。 社会化管理 原则上以地市以上行政区划为统筹单位，成立政府主管的 医疗保险经办机构，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和 支付。 新型农村合作医疗制度 是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 其主要目的是减少农村居民因病致贫、因病返贫情况的发生，提高农村居民的健康水平，促进城乡协调、健康发展。 2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出要逐步建立新型农村合作医疗制度。 2003年卫生部、财政部和农业部在《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中具体规定了新农合的目标、原则、组织管理、筹资标准和资金管理等。 2003年底，新农合正式试点运行。 组织管理：以县为单位进行统筹。 筹资标准： 资金管理：基金由农民资源缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助的社会性基金，按照以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原则进行管理。 医疗服务管理：强化对农村医疗卫生机构的管理 城镇居民基本医疗保险 2003年10月，中共十六届三中全会上提出了“扩大基本医疗保险覆盖面”的决议。 2007年4月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点。 参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 筹资水平：试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求。 基金使用：用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出 。 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定 支、收支平衡、略有结余的原则。 特征 城镇职工基本 医疗保险制度 新型农村合作 医疗制度 城镇居民基本 医疗保险制度 实施时间 1998年开始实施 2003年开始试点 2007开始试点 保障对象 城镇职工 农村居民 城镇居民 覆盖范围 2．37亿 8．36亿 1．95亿 参保特性 强制性 自愿性 自愿性 筹资方式 定比例缴费 定额缴费 定额缴费 筹资主体 用人单位和个人共同缴费（用人单位承担大部分缴费责任） 个人和政府共同筹资（其中，政府补助没有人群差异，可能存在地区差异） 家庭缴费为主，政府给予适当补助（其中，政府的补助有人群的差异） 基金管理 地市级 县级 地市级 补偿水平 约80% 约60% 介于两者之间 服 务 包 门诊、住院 住院为主，部分地区保障门诊 住院和门诊大病 个人账户 有 大部分设立 无 三种基本医疗保障制度的比较 Xi’an Jiaotong University Xi’an