移植小肠病理学临床操作规范（2019.PDFVIP

第10卷 第5期 器官移植 2019年9月 Organ Transplantation Sep. 2019 ·诊疗规范· 移植小肠病理学临床操作规范（2019版） 中华医学会器官移植学分会 摘要 【 】 为了进一步规范移植小肠病理学的临床操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和 病理学专家从移植小肠活组织检查（活检）病理学诊断临床基本操作规范、移植小肠急性排斥反应活检病理学诊 断及其分类、移植小肠急性排斥反应的基本病理学特征、移植小肠抗体介导的排斥反应、移植小肠慢性排斥反应、 移植小肠的非排斥反应病变等方面，制订本规范。 关键词 【 】 器官移植；移植病理学；小肠移植；急性排斥反应；抗体介导的排斥反应（AMR ）；供体特异 性抗体（DSA ）；缺血- 再灌注损伤；感染 中图分类号 文献标志码 文章编号 【 】 R617 ，R36 【 】 A 【 】 1674-7445 （2019 ）05-0015-07 本文为移植小肠病理学临床操作规范。从移植小 续性的术式，该术式早期将移植肠端两端置于腹壁外， 肠活组织检查（活检）病理学诊断临床基本操作规范、 类似小肠造口，便于直接观察移植肠管颜色以及肠液 移植小肠急性排斥反应活检病理学诊断及其分类、移 分泌，加之小肠移植急性排斥反应绝大多数发生于术 植小肠急性排斥反应的基本病理学特征、移植小肠抗 后近期（30 d 左右），因此正好可以利用这一小肠造 体介导的排斥反应、移植小肠慢性排斥反应、移植小 口进行内窥镜观察，因此经移植术后留置的小肠造口 肠的非排斥反应病变等方面，制订本规范。 成为小肠移植术后肉眼监测和内窥镜检查以及进一步 活检病理诊断急性排斥反应的最佳手段 [4-5]。 1 移植小肠活检病理学诊断临床基本操 1.2 移植小肠活检病理学诊断的基本方法 作规范 应用内窥镜由移植小肠造口处进入肠管一定距离 后，连续观察 10 ～20 cm 或更长距离的肠段，在仔细 1.1 移植小肠活检病理学诊断的基本原则 观察的基础上可以对内窥镜所见的可疑病灶进行活检， 小肠移植术后急性排斥反应的诊断主要依靠临 这样既可以避免造口部位的非特异性炎症对诊断的干 床 观 察、 内 窥 镜 检 查（endoscopic examination ） 以 扰，又可有针对性地取得可疑病灶部位从而避免了活 及内窥镜指导下的肠黏膜活检（endoscopic mucosal 检取材的盲目性。同时因小肠移植急性排斥反应病变 biopsy ）后的病理学诊断 [1-3]。急性排斥反应时，临 表现不均一，在活检取材时应多点取材，并同时取自 床可观察到的表现包括发热、腹痛、呕吐、肠造口处 体小肠组织作为对照，此外应将一份移植肠壁组织用 肠液分泌明显增加甚至有血性液体等，由于这些表现 于病原微生物学检查以便与感染相鉴别。 均缺乏特异性，最直接、最准确的诊断手段目前仍然 移植小肠经造口的内窥镜检查多在小肠移植术后 是内窥镜观察以及活检病理学诊断。 30 d 内、恢复移植小肠的连续性之前实施。可在小肠 结合目前大部分小肠移植均采用分期恢复肠道连 移植术后 3 d 后每日进行内镜观察，以后每 2 ～3 d 进 DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.