县级二级甲等医院临床路径管理实施方案.docxVIP

关于印发《XX医院临床路径管理实施方案 （试行）》的通知 各科室： 为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部 《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2011年 “医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号）精神。经过对临 床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，经医院办公会讨论研究决定， 从2014年7月1日起，对我院13个专业23个病种实行临床路径管理，为确保 临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作实施方案》 ，现下发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。 XX医院 2014年7月1日 1 XX医院 临床路径管理实施方案 （试行） 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发 展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国 家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率， 保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 通过临床路径管理和单病种质量控制指标，实现医疗服务诊疗护理常 规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规 程，使医护人员行为规范化、标准化，规范医疗行为，合理选择药品和高 值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路 径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，增进医患沟通，建立和谐 医患关系。 三、组织体系 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路 径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会及指 导评价小组。临床路径管理委员会隶属于医院医疗质量管理委员会，主要 负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、 监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。指导评价小组定期对 全院各临床科室临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改 进建议。 相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护 理人员任成员，并设立个案管理员。医务科及护理部负责相关材料的收集、 记录和整理及信息上报。 （一）建立院科二级管理组织，明确职责。 1、临床路径管理委员会 主 任： 2 副主任： 委 员： 委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室成员名单： 主 任： 副主任： 成 员： 2、临床路径指导评价小组： 组　长： 副组长： 成 员： （二）工作职责 1、临床路径管理委员会职责 制订临床路径实施方案及相关制度，并组织实施。 明确各有关部门的职责，并负责组织协调各部门工作。 确定实施临床路径管理病种与标准。 组织临床路径相关的培训工作。 督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。 定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方 法，促进医疗质量的全面提高。 根据绩效考核结果，按照医院的相关规定落实奖罚。 2、临床路径指导评价小组职责 对临床路径的开发、实施进行技术指导。 每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及 经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提 出改进措施，上报临床路径管理领导小组，作为决策的依据。 督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进 行协调。 依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总； （5）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪。 （6）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善 及改进意见。 3 3、各临床科室成立临床路径实施小组 实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和 相关科室人员任成员。 临床路径实施小组履行以下职责： 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。 督促本科室临床路径项目的落实，会同药学、临床检验、影像 及财务等部门制订临床路径表单。 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径 实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路 径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患者准入标 准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件 1）。 结合临床路径实施情况，分析病人变异的原因及提出解决或修 正变异的方法，确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，每周汇总讨 论变异原因，在全科进行讲评；每月一次提交临床路径指导评价小组。 督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。 4、实施小组设立个案管理员 由临床科室科副主任担任，无科副主任的，由具有高年资主治医师以 上技术职称的医师担任。 个案管理员履行以下职责： （1）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （2）主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论； 指导每日临床