三月份科室质量控制记录.docxVIP

保定第七医院 肿瘤 科室质量与安全管理小组活动记录 三月份科室质控活动记录 日期：  2014 年  3 月  5 日 主持人：何彦辉 参加人员（亲笔签名）： 效果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈） ：1、终末病历甲级率 91%，但归档不及时，应归档 140 份，按时 归档 135 份，按时归档率 96.4%，未达 100%，但较上月归档率有 很大提高。运行病历检查每个大夫 2 份，运行病历仍存在书写不及 时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书 写较前好转，能在规定时间内完成。穆铁军问题突出，按规定罚款 50 元。 2、对院感工作进行了检查，仍然存在漏报现象，李占军，肺部感染 漏报，经治医生是路志涛，罚款 50 元；手卫生依从性较上月提高； 医疗垃圾未发现混装；登记本记录及时准确；询问了部分医护人员 相关院感知识，什么是院感爆发，何为导管相关血流感染，均回答 正确。 3、对护理质量进行了督查，病房管理有很大提高，物品摆放有序， 地面整洁卫生；基础护理工作有很大提高，病情观察及时、客观， 记录真实，生命征监测符合要求，正确指导患者服药。技术操作符 保定第七医院 肿瘤 科室质量与安全管理小组活动记录 合规范，无菌观念加强。消毒隔离制度执行规范，紫外线消毒记录 本记录规范，消毒液浓度合乎规范；护理文书书写合格，未查到纰 漏；抢救器