儿科雾化吸入疗法的专家共识.pptxVIP

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识内 容 1.前言 2. 临床常用雾化吸入药物 3.常用雾化吸入方案及剂量推荐 4.雾化吸入方式 5.雾化吸入治疗的注意事项 6.药物配伍注意事项 一、前言 目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。 在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。二、临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他 。（一）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的不同，吸入药物可产生不同的临床效应 颗粒大小：直径1～5?m的药物颗粒最为适宜，称之为可吸入颗粒，大于5?m的颗粒则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内，而小于0.5?m的颗粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时90％药雾微粒又随呼气排出体外。 吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的药物颗粒更易进入下呼吸道。婴儿和幼童的呼吸波形5012 years0-50302 yearsFlow (l/min)0哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量-30cryingsobbing3020 months0-40Time (seconds)Nikander, 1997糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745～53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非基因途径）1.Song IH, Buttgereit F. Non～genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效两种糖皮质激素受体特性比较胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.雾化吸入糖皮质激素的不良反应少个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少相对于全身糖