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编号： 工程竣工验收报告 工程名称：_________________ 竣工日期：_________________ 1 工程名称 工程地点 工程规划许 可证号 工程施工许 可证号 质量监督注册号 工程用途 设计能力 造价 工程主要内容 开工日期 竣工日期 建设单位 法定代表人 单位地址 项目负责人 勘察单位 资质等级 项目负责 人 设计单位 资质等级 项目负责 人 施工总包单位 资质等级 法定代表人 项目经理 分包单位 资质等级 分包单位 资质等级 分包单位 资质等级 监理单位 资质等级 总监理 工程师 岗位证书号 工程质量 监督机构 注：本表由建设单位填写 房屋建筑工程概况一览表 2 单位（子单位）工程式质量竣工验收记录 工程名称 结构类型 工程规模 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负 责人 完工日期 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部，符合标 准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核 查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共 抽查 项，符合要求 项，经返 工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 参 加 验 收 单 位 (公章) 单位(项目)负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 单位(项目)负责 人 年 月 日 注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验 收单位共同商定，建设单位填写。 3 验收组成员名单 姓名 验收组职务 工作单位 电话 本人签名 4 专业管理部门验收意见记录表 单位 验收意见 公安消防部门 年　　月　　日　 规划部门 年　　月　　日　 环保部门（室内环境监测） 年　　月　　日　 城建档案管理机构 年　　月　　日　 注：本表为专业管理部门明确同意不同意通过验收记录表。或者由建设单位记录专业管理 部门认可文件（或不需要认可的依据）并加盖建设单位公章； 5 附件一  工程竣工验收报审表（施工单位） 工程名称 结构类型 建筑面积 高度／跨度 m／ m 工程造价 万元 层数 (地上／地下) ／ 开工日期 完工日期 工程竣工情况说明： 项目经理： 年 月 日 单位负责人： 年 月 日 单位公章： 年 月 日 总监意见： 总监理工程师: 年 月 日 注：本表由施工单位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单位。 6 附件二： 工程质量评估报告（监理单位） 工程名称: 总监理工程师: 年 月  日  单位负责人: 年 月  日  单位(公章) 年 月 日 《工程质量评估报告》应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；分项、 分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况；施 工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案 整理情况等。 7 附件三： 工程设计单位质量检查意见 工程名称： 设计项目负责人：　　　　　 单位负责人：　　　　 　单位（公章） 年　月　日　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　年　月　日 注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题 处理情况、质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。 8 附件四: 工程竣工总结（建设单位） 工程名称: 建设单位项目验收组织人:  单位负责人:  单位(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 《工程竣工总结》应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情 况； 工程合同物履约情况；规划、公安消防、环保、档案等规定落实情况；设计功能、指 标实现情况等。 9 附件五（1）  单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑） 1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更；洽商 记录 2 建 筑 与 结 构 工程定位测量、放线记录 3 建 筑 与 结 构 原材料出厂合格证书 及进场检（ 试 ) 验报告 4 建 筑 与 结 构 地上试验报告及见证检测报 告 5 建 筑 与 结 构 隐蔽工程验收表 6 建 筑 与 结 构 施工记录 7 建 筑 与 结 构 预制构件、预拌混凝土合格 证 8 建 筑 与 结 构 地基、基础、主体结构检验 及抽样检测资料 9 建 筑 与 结 构 分项、分部工程质量验收记 录 10 建 筑 与 结 构 工程质量事故及事故调查处 理资