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慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发展缓慢，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，一般患病率死亡率较高。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿出现气流受限不完全可逆时，即为慢性阻塞性肺部疾病。 病 因 外因（暴露） 1、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 2、过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏 3、吸烟 吸烟与慢性支气管炎有密切关系。吸烟是重要的发病因素且与吸烟的量、时间成正 比。20%吸烟者最终发展为COPD 。吸烟可损伤气道上皮、粘液分泌增多、粘膜充血水肿、副交感神经功能亢进、氧自由基产生增多，其原因是：a、焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。b、削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 4、感染 感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。以上是慢支发作和加剧的主要原因 。 内因（宿主） 1、免疫功能低下 2、自主神经功能失调（迷走神经兴奋）3、基因（蛋白酶--抗胰蛋白酶失衡） 临床表现主要有 1、气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动出现，随着病情发展日常活动甚至休息 时也感到气短。这是COPD标志性症状 2、咳嗽、咳痰的特点 a、反复发作的慢性咳嗽 b、晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）c、痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重 3、、痰 一般呈白色泡沫状，若并发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 、中等量50～100ml/24h、大量 ＞100ml/24h 4、喘 反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 5、晚期有体重下降，食欲减退等全身症状出现。 COPD按病程可以分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、或喘息性加重、脓痰量多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 治疗 1、稳定期治疗 a、使用支气管舒张药，可缓解、控制和减轻症状b、祛痰药 不易咳痰病人液咳出 c、长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧（1~2L/min），每天15h以上，氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288，有或没有高碳酸血症。 急性加重治疗 在使用支气管扩张剂的同时，选择合适抗生素积极治。 慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎是一种常见病、多发病，也是导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。 临床分期分型 分型： a、单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 b、喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 分期： a、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 c、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 治疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。 对于以上两种疾病我们在临床护理上要注意做到以下几点： 一般护理 a、指导病人休息和体位:肺、心功能失代偿时应卧床休息，保证病人充分睡眠。促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 b、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水、钠的摄入。 在临床护理上要注意观察一下几点： a.检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度的变化。 b.观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 c.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 d.定期检测动脉血气分析的变化。 e.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 3、氧疗护理 遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。 4、治疗配合 1）、用药护理 a、镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽放射。 b、呼吸兴奋剂