神经系统疾病患者常见症状体征护理.pptVIP

护理评估——健康史 了解病人瘫痪起病的缓急，瘫痪的性质、程度、类型、病变部位及伴发症状；注意有无损伤、发热、抽搐或疼痛；过去有无类似病史。 护理评估——身体评估 评估四肢的营养、肌力、肌张力； 注意腱反射是否亢进、减退或消失； 了解病人是否能在床上翻身或做起； 观察病人的步行姿势等； 肌力评估见下表： 震颤、肌强直 去大脑强直 慌张步态 起步困难 护理评估——身体状况 瘫 痪 （1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等） 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 失神经电位 正常 无 异常 有 护理评估——身体状况 （2）瘫痪的类型 病变部位 瘫痪类型 某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫 大脑半球、脊髓前角细胞病变 单瘫 一侧大脑半球病变 偏瘫 中脑、脑桥病变 交叉瘫 脊髓横贯性损害 截瘫 高颈段脊髓病变 四肢瘫 护理评估——身体状况 （3）肌力测评 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，未达到正常